心血管疾患のリスクが高い低所得高齢者のための併用医療費の廃止:ランダム化制御試験
David J T Campbell1,2,3,4, Chad Mitchell5, Brenda R Hemmelgarn6
1Department of Community Health Sciences (D.J.T.C., M.T., P.F., J.Z., J.F., D.V.E., B.J.M.), Cumming School of Medicine, University of Calgary, Canada.
Circulation
|March 5, 2023
まとめ
低所得で心臓病を患っている高齢者のための 併用医療費の廃止は 臨床的成果を向上させたり 医療費を削減したりしませんでした 服薬の順守はわずかに改善したが,健康上の改善には繋がらなかった.
科学分野:
- 心血管医学
- 健康 経済
- 公衆衛生政策
背景:
- 心臓病の患者8人に1人が 薬の順守が不十分で その一部の原因は 共同支払いの費用です
- 低所得で心臓血管疾患のリスクが高い高齢者は 特に薬物不服症に 脆弱です
- 心血管疾患の予防のために必要な高価な医薬品へのアクセスには,コペイメント費用が大きな障壁となっています.
研究 の 目的:
- 高価な薬の共同支払いを廃止することで,高リスクの低所得高齢者の臨床結果が改善されるかどうかを調査する.
- 心血管疾患,死亡率,生活の質,医療費に対する共同支払いの排除の影響を評価する.
- 脆弱な患者集団における 薬の服用に伴う財政的障壁の減少の影響を 決定する.
主な方法:
- カナダのアルバータ州で4761人の参加者を含むランダム化2x2因数試験.
- 介入グループ:高価値の予防薬の15種類の共同支払いを免除しました (通常の共同支払いは30%です).
- 主要アウトカム:死亡,心筋梗塞,脳卒中,冠動脈再血管化,心血管疾患による入院の3年間の複合; 陰性二項回帰を用いて分析.
主要な成果:
- コペイメントの排除は,プライマリコンポジットアウトカム (発生率比: 0. 84; P=0. 162) を有意に低下させなかった.
- 心筋梗塞,脳卒中,心血管疾患による死亡,または入院の割合において有意な差異は認められなかった.
- スタチンを服用しないグループでは,控えめだが統計的に有意な増加が観察された (P=0. 016).しかしながら,生活の質と全体的な医療費は,グループによって有意な差異はなかった.
結論:
- 低所得で心血管疾患のリスクが高い高齢者のための 併用医療費の廃止は 臨床的結果を改善したり 医療費の全額を削減したりしませんでした
- コペイメントの排除は,薬の服用率のわずかな増加につながったが,これは主要な臨床評価結果の改善には繋がらなかった.
- この集団における心血管疾患の健康状態を改善するために,共同支払いを排除する以外にも,金融支援戦略が必要かもしれません.
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