最近のビタミンKアンタゴニスト使用と急性性性脳卒中における内静脈血栓切除後の頭蓋内出血

科学分野:

• 神経学と神経外科
• 心血管医学
• 薬理学について

背景:

• 経口投与のビタミンKアンタゴニスト (VKA) は,血栓症を予防するために使用される抗凝固剤です.
• 血管内血栓切除 (EVT) は,大血管閉塞による急性不全性脳卒中の重要な治療法です.
• EVTを受ける患者の最近のVKAの使用の安全性は,潜在的な出血リスクのために注意深く評価する必要があります.

研究 の 目的:

• 急性不全性脳卒中によるEVTを受けた患者の最近のVKA使用と臨床結果の関連性を調査する.
• この患者集団における症状性脳内出血 (symptomatic intracranial hemorrhage,sICH) のリスクを具体的に評価する.

主な方法:

• アメリカン・ハート・アソシエーションのガイドライン・ストローク・プログラム (2015年10月 - 2020年3月) を利用した遡及的観察コホート研究.
• 最後に知られた時間から6時間以内にEVTを受けた患者32,715人を含む.
• 病院入院前の7日以内にVKAの使用が主な関心事であり,sICHが主要なアウトカムであった.

主要な成果:

• 全体的にVKAの使用 (9. 4%の患者) は,sICHのリスク増加と有意に関連しませんでした (6. 8%対6. 4%).
• しかし,国際正常化比率 (INR) が1. 7以上の患者でVKAを使用すると,SICHのリスクが著しく高かった (8. 3% vs 6. 4%).
• 生命を脅かす出血や入院死亡率を含む二次的なアウトカムにおいて,VKA使用者と使用しない人の間で有意な差異は観察されなかった.

結論:

• 急性不全性脳卒中のためにEVTを受ける患者の最近のVKA使用は,sICHの全体的なリスク増加と関連していません.
• INRが1. 7以上であるVKAsを服用している患者では,sICHのリスクが著しく上昇することが観察されています.
• これらの発見は,EVTを受けるVKA患者の場合,潜在的な合併症を軽減するためにINRモニタリングが不可欠であることを示唆しています.