大手心臓外科手術後の右心室のサポートのための窒素酸化物と比較した吸入エポプロステノール
Kamrouz Ghadimi1, Jhaymie L Cappiello2, Mary Cooter Wright1
1Department of Anesthesiology, Divisions of Cardiothoracic Anesthesiology and Critical Care Medicine, and the Clinical Research Unit (K.G., M.C.W., J.H.L.), Duke University School of Medicine, Durham, NC.
Circulation
|July 4, 2023
まとめ
呼吸用エポプロステノール (iEPO) は,複雑な心臓手術後の右心室不全 (RVF) の予防に,呼吸用窒素酸化物 (iNO) と同等に有効である. この発見は,進行性心不全患者の術後のRVFの管理のための費用対効果の高い代替手段としてiEPOを支持する.
科学分野:
- 心臓病科
- 肺医学
- クリティカル ケア 医療
背景:
- 右心室不全 (RVF) は,進行した心不全の主要な心臓手術後の死亡の原因である.
- 吸入されたエポプロステノール (iEPO) と窒素酸化物 (iNO) を含む吸入された肺選択血管拡張剤は,術後のRVFの管理に不可欠です.
- コストの違いにもかかわらず,iEPOとiNOの選択を導く臨床試験の証拠は限られている.
研究 の 目的:
- 呼吸用エポプロステノール (iEPO) と呼吸用窒素酸化物 (iNO) の有効性と安全性を比較して,進行性心不全による主要な心臓手術後の右心室不全 (RVF) を予防する.
- iEPOまたはiNOを投与された患者の二次的な術後のアウトカムを評価する.
主な方法:
- オーソトピック心臓移植や 左心室補助装置の移植を受けた 231人の参加者を対象とした ダブルブラインド ランダム化試験
- 参加者は,集中治療室での隔離から継続的なiEPOまたはiNOを受けた.
- 主なアウトカムは複合RVF率で,第二のアウトカムは機械呼吸器の持続時間,滞在期間,急性腎臓損傷,死亡率でした.
主要な成果:
- 複合RVF率はiEPO群では25. 0%,iNO群では22. 5%であり,同値を示した (リスク差は2. 5%,90%CI - 6. 6%から11. 6%).
- iEPOとiNOのグループでは,二次的な術後のアウトカムにおいて有意な差異は認められなかった.
- この研究は,iEPOとiNOのRVF予防の同等性を支持する主要エンドポイントを達成しました.
結論:
- 呼吸用エポプロステノール (iEPO) は,進行性心不全の主要な心臓手術を受けた患者で,呼吸用窒素酸化物 (iNO) と比べて,同様のRVFの発生リスクと関連しています.
- iEPOは手術後のRVFの管理に有効な治療法であり,iNOに費用対効果の高い代替案を提供することができます.
- さらなる研究は,異なる臨床環境における長期的な結果と費用対効果を調査する可能性がある.
