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冠動脈バイパス移植と皮膚経冠動脈介入の比較糖尿病と糖尿病のない左側主動脈疾患の患者: 4件のランダム化臨床試験の総合分析結果

Prakriti Gaba ^1,2, Joseph F Sabik ³, Sabina A Murphy ^1,2

⁰TIMI Study Group, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA (P.G., S.A.M., A.B., M.S.S., B.A.B.).

Circulation +

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2024年3月11日

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まとめ

糖尿病は,リヴァスキュラライゼーションを受ける左側主動脈疾患の患者にリスクを増やす. 冠動脈外置手術 (PCI) は,冠動脈バイパス移植 (CABG) に比べて,特に糖尿病患者において,心筋梗塞と再手術のリスクが高く示されました.

科学分野

心血管医学
介入心臓科
糖尿病について

背景

糖尿病は心臓血管疾患に重大な影響を与える併発症である.
左側主冠動脈疾患 (LMD) は,皮膚経冠動脈介入 (PCI) または冠動脈バイパス移植 (CABG) による再血管化を要求する.
LMDの再血管化後の糖尿病状態に基づく結果の差は完全に解明されていません.

研究の目的

LMDの患者で,糖尿病状態によって層分かれ,PCIとCABGの安全性と有効性を比較する.
LMDの再血管化後の長期的な結果に対する糖尿病の影響を調査する.

主な方法

PCIまたはCABGに適したLMD患者を含む4つの主要なランダム化試験 (SYNTAX,PRECOMBAT,NOBLE,EXCEL) の個々の患者データをまとめました.
患者は糖尿病と非糖尿病のグループに分けられました.
死亡,心筋梗塞 (MI),再循環などのアウトカムを評価するために,Kaplan- Meier事件率,Cox比例リスクモデル,および相互作用分析を使用した.

主要な成果

糖尿病患者 (25. 1%) は,非糖尿病患者と比較して,5年間の死亡率,自発性MI,および再循環率が著しく高かった.
糖尿病の状況に関係なく,PCIとCABGの間で全因死亡率は違わなかった.
CABGと比較して,PCIは自発性心筋梗塞と再発のリスクが高く,糖尿病患者では1年以上の絶対リスクが高く見られた.

結論

PCIまたはCABGに適しているLMD患者では,糖尿病はより悪い長期的な結果と関連しています.
CABGと比較して,PCIは死亡リスクを増加させなかったが,特に糖尿病患者では,心臓発作と再血管化の発生率が高かった.
この結果は,LMDの糖尿病患者の治療戦略を慎重に検討し,処置リスクと長期的発生率のバランスをとる必要があることを示唆しています.

キーワード:

冠動脈バイパス移植糖尿病左側主動脈疾患経皮冠動脈介入