予定整形外科手術を受ける高齢者における術前総合老年医学的評価および多職種チームによる介入：実現可能性試験
Anna Mearns1, Amanda Tsan Yue Siu1, Melisa Birdling2
1Department of Anaesthesia and Perioperative Medicine, Te Whatu Ora Counties Manukau, Auckland, New Zealand.
目的:
ニュージーランドの三次医療機関において、予定手術を受ける高齢の整形外科患者に対する術前総合老年学的評価（CGA）および多職種チーム（MDT）による介入の実現可能性を検討すること。
方法:
本単施設レトロスペクティブ研究では、ハイパーポリファーマシー（過剰多剤服用）、フレイル、神経認知障害、および機能的状態の低下が認められる65歳以上の（および55歳以上のマオリ・パシフィカ系）予定整形外科患者を対象とした。患者は術前クリニックに通院し、老年医学専門医主導の総合的老年学的アセスメント（CGA）および多職種チーム（MDT）による介入を受けた。この術前モデルの実現可能性は、受容性、アクセシビリティ、およびアドヒアランスのアウトカムを用いて評価した。さらに、患者のデモグラフィックに関する定性的記述と、クリニックでのアセスメントおよび介入の内容により、このパイロット運用の経験を詳述する。
結果:
60名の患者が組み入れ基準を満たした。このグループは脆弱な高齢者（年齢中央値77歳）であり、過剰多剤併用（85%）、フレイル（80%）、および神経認知障害（30%）の高い発現率を示した。受容性は高く（97%）、CGAの利用可能性も良好であったが（100%）、MDTの利用可能性にはばらつきが見られた（53-90%）。MDT介入へのアドヒアランスは低く、理学療法セッションを完了した患者はわずか26%、食事指導に従った患者はわずか29%であった。正確な記憶想起が、アドヒアランス低下に寄与する重要な要因であった。総合的高齢者アセスメントは、広範かつ柔軟な介入であることが示された。
結論:
MDT（多職種チーム）によるインプットを伴うCGA（包括的老年医学的アセスメント）は、予定整形外科手術を受ける高齢者の術前ケアを向上させるために活用できる、許容可能かつ導入しやすい介入策である。この患者群におけるアドヒアランスを高めるための手法について、さらなる検討が必要である。今後の研究では、介入方法の精緻化および患者アウトカムへの影響の定量化に焦点を当てるべきである。
