超高齢者における脊椎手術のリスクとベネフィットの評価：単一施設後方視的コホート研究

人口の高齢化が進むにつれて、ヘルスケアにおける新たな課題が生じています。超高齢の患者に安全な脊椎手術を提供するためには、適切な臨床評価および転帰予測因子の理解が不可欠です。

80歳以上の患者における脊椎手術の転帰を評価すること。

2017年から2022年の間に予定手術または緊急脊椎手術を受けた80歳以上の患者を対象に、後方視的に評価を行いました。手術の分類にはEurospine Surgery Classification (ESC)を用い、「大規模（Large）」、「中規模（Medium）」、「小規模（Small）」に分類しました。術前および術後の臨床的フレイル尺度（Clinical Frailty Scores: CFS）を算出し、比較しました。

245名の患者が組み入れ基準を満たした。大部分は男性であった（n = 145）。年齢範囲は80歳から99歳（平均 83.3歳）であった。手術の大部分は予定手術であった（n = 151、62%）。本コホートにおいて、変性疾患、外傷、腫瘍、感染症、血管病変を有する患者は、それぞれ211名、22名、10名、2名、1名であった。Eurospine分類に基づくと、小規模脊椎手術（Minor spine surgery）が201名（82.0%：緊急手術63名、予定手術138名）、中規模手術（Medium surgery）が38名（15.5%：緊急手術30名、予定手術8名）、大規模手術（Large surgery）が6名（2.4%：緊急手術1名、予定手術5名）であった。163名（66.5%）が退院したか、またはフォローアップ中であった。院内死亡は11名（4.5%）であった。外来死亡は51名（20.8%）であり、手術から死亡までの期間の中央値は504.5日であった。外来死亡例はすべて、非脊椎病変および脊椎手術に関連するものではなかった。CFSはコホート全体で改善し、術前の5から術後は4となった（p < 0.001）。

CFSの改善によって示されるように、80歳以上の高齢者に対する脊椎手術は安全に施行することが可能であり、生活の質（QOL）を向上させることができます。救急の場合には困難かもしれませんが、適切な患者選択と十分な術前評価が不可欠です。