高齢の手術患者における周術期のプライマリケア利用と、術後の再入院、救急外来利用および死亡率

退院後のプライマリケアによるフォローアップは、内科的入院後の再入院率の低下に関連している。しかし、外科手術を受けた患者において、プライマリケアの利用が再入院に及ぼす影響については研究されていない。

2017年から2018年にかけて主要な入院診断または治療処置を受けた65歳以上のMedicare受給者（n = 3,552,906）を対象としたレトロスペクティブ・コホート研究。退院後14日以内のプライマリケア受診（主要曝露）および前年中の年次ウェルネス訪問（二次曝露）と、30日以内の非計画再入院（主要アウトカム）、救急外来受診および死亡率（二次アウトカム）との関連を検討した。

全体として、退院後14日以内に受診した割合は9.5%（n = 336,837）、処置前1年間に年次ウェルネス訪問（Annual Wellness Visits）を受けた割合は2.9%（n = 104,571）、再入院した割合は9.5%（n = 336,401）、救急外来を受診した割合は9%（n = 319,054）であり、コホートの0.6%（n = 22,103）が30日以内に死亡した。完全に調整した傾向スコアマッチング比例ハザードCox回帰分析の結果、退院後14日以内に受診しなかった場合と比較して、退院後の受診は、再入院のリスクが5%低下し（ハザード比 [HR] 0.95、95%信頼区間 [CI] 0.93-0.97）、救急外来利用のリスクが43%上昇し（HR 1.43、95% CI 1.40-1.46）、死亡リスクに差はない（HR 0.98、95% CI 0.90-1.06）ことが示された。別の回帰モデルセットにおいて、処置前1年間に年次ウェルネス訪問を受けなかった場合と比較して、年次ウェルネス訪問の実施は、再入院のリスクが9%低下し（HR 0.91、95% CI 0.88-0.95）、救急外来利用のリスクが45%上昇し（HR 1.45、95% CI 1.40-1.49）、死亡リスクが18%低下（HR 0.82、95% CI 0.75-0.89）することに関連していた。

退院後の再診およびメディケア年次ウェルネス訪問（Medicare Annual Wellness Visit）は、高齢の手術患者において極めて利用率が低いと考えられます。プライマリケアを利用している患者を、傾向スコアマッチングを行った非利用患者と比較した本研究の結果、プライマリケアの利用は再入院率の緩やかな低下に関連していることが示唆されました。標的を絞ったプライマリケアの関与が再入院を減少させ得るかを確認するには、前向き研究が必要です。