高齢患者における卵円孔閉鎖術：その有用性は？単一施設による大規模レトロスペクティブ解析

背景：卵円孔開存（PFO）は、60〜65歳以上の潜在性脳卒中患者においてしばしば診断されますが、高齢患者におけるPFO閉鎖術の転帰に関する報告データはほとんどありません。方法：2006年1月から2011年12月の間に単一施設でPFO閉鎖術を受けた連続症例を対象とした。ベースラインの臨床的特徴および脳画像データを収集し、各患者のRoPEスコアを算出した。術中データおよび退院時の薬物療法について記録した。長期フォローアップにおける全死因死亡、虚血性脳卒中、TIA、および全身性塞栓症の再発に加え、新規心房細動の発症について調査した。結果全体で462人の患者が組み込まれ、そのうち64人（13.8%）が65歳以上であった。女性の割合は若年層でわずかに高く、高血圧は高齢患者でより頻繁に見られた。PFO閉鎖術の適応として、既往の脳卒中/TIAは高齢患者の95.3%、若年患者の80.4%で認められた一方、その他の適応は若年患者でより頻繁であった。RoPEスコアは高齢患者で低く（RoPEスコアの中央値：5 vs. 7）、心房中隔瘤は高齢患者でより頻繁に検出された。すべての手技は技術的に成功した。手技中または院内合併症は、高齢患者5人（7.8%：AF 4例、デバイス塞栓1例）と若年患者30人（7.5%：AFまたはその他の上室性不整脈29例、デバイス塞栓1例）で同様に発生した。フォローアップ期間は若年患者の方が長かった。全死因死亡率は高齢患者で高く（フォローアップ期間中に16例 vs. 4例、ログランクp< 0.001) で、再発性脳卒中は認められず、非高齢患者では 2 例の TIA が報告された。新規発症の心房細動は、高齢患者で 3 例、若年患者で 8 例に認められた。結論PFO閉鎖術は65歳以上の患者においても安全な手技であり、良好な長期フォローアップおよび虚血性神経学的再発の予防に関連している。