入院中の高齢患者における機能低下リスクのスクリーニングに関するガイドラインと日常診療の比較：機能共鳴分析法（FRAM）を用いた研究の結果
Meggie D Meulman1, Hanneke Merten2, Barbara van Munster3
1From the Netherlands Institute for Health Services Research (Nivel), Utrecht.
目的:
オランダの病院では、フレイルの高齢患者を迅速に識別するため、低栄養、せん妄、身体機能障害、転倒という4つの指標を用いて、高齢患者の機能低下をスクリーニングすることが義務付けられている。プロトコル上の業務（想定される業務［WAI］）と、日常診療の実態（実際に行われている業務［WAD］）との対比を通じて業務への理解を深めるため、機能共鳴分析法（FRAM）が採用された。
方法:
データは3つの病院（三次救急病院2施設、総合病院1施設）および4つの異なる病棟（内科病棟、外科病棟、神経内科病棟、外傷高齢者病棟）から収集されました。WAIモデルは、国のガイドラインおよび病院のプロトコルに基づいて作成されました。WADに関するデータは、関与した看護師（n = 30）への半構造化インタビューを通じて収集されました。
結果:
すべてのスクリーニング指標において、病院のプロトコルは国のガイドラインよりも広範であった。追加の活動は、主に特定の予防的介入や、適切な測定後のフォローアップ評価で構成されていた。プロトコルに従った業務遂行における主な障壁として、時間的制約、タスクの責任所在に関する曖昧さ、時間的制約による看護師の臨床的専門知識の適用限界、身体拘束などの自由制限的介入に対する理解不足、および神経学的・認知的問題を抱える患者におけるせん妄観察スケール（DOS）スコアの不適切さが特定された。パフォーマンスのばらつきはタイミングの問題に起因しており、その多くは時間的制約によるものであった。
結論:
プロトコルから逸脱する最も一般的な理由は、時間的制約、知識不足、および／または患者に関連する要因に関連しています。また、良好な健康アウトカムを確保するためには、関連する専門分野間の連携が重要であると考えられます。今後の研究によって、スクリーニングプロセスのフォローアップ手順や、理学療法士などの他分野の役割が明らかにされる可能性があります。
