入院中の高齢患者における臨床的フレイル尺度の合意度および予測的価値

本研究の目的は、高齢者専門医（シニア）、若手高齢者専門医、または分類樹を用いて評価した際の臨床的フレイル尺度（CFS）の一致度を決定することにより、CFS分類樹の外部妥当性を検証することでした。さらに、急性期高齢者病棟への入院後6か月時点での死亡率に対するCFSの予測値を評価しました。

本前向き研究は、ベルギーの2つの急性期高齢者病棟で実施された。発症前CFS（臨床的フレイル尺度）は、入院後72時間以内に、シニアおよびジュニアの老年病専門医が臨床的判断に基づいて決定した。患者の治療に携わっていない別のジュニア老年病専門医が、分類ツリーを用いてCFSをスコア化した。一致度を評価するためにクラス内相関係数（ICC）を算出した。また、ROC曲線およびCox回帰モデルを用いて予後予測能を判定した。

計97人の患者が組み入れられた（平均年齢 86 ± 5.2歳、女性 66%）。シニア高齢者専門医と分類決定木によって判定されたCFSの一致度は中程度であった（ICC 0.526, 95% CI [0.366-0.656]）。これは、シニアおよびジュニア高齢者専門医間のCFSの一致度（ICC 0.643, 95% CI [0.510-0.746]）と同程度である。それぞれ分類決定木、シニア高齢者専門医、ジュニア高齢者専門医によるCFSに基づいた6か月死亡率のAUCは、0.719, 95% CI [0.592-0.846]、0.774, 95% CI [0.673-0.875]、0.774, 95% CI [0.665-0.882]であった。Cox回帰分析の結果、軽度または中等度のフレイルと比較して、重度または最重度のフレイルは死亡リスクが高いことが示された（ハザード比は、分類決定木で 6.274, 95% CI [2.613-15.062]、シニア高齢者専門医で 3.476, 95% CI [1.531-7.888]、ジュニア高齢者専門医で 4.851, 95% CI [1.891-12.442]であった）。

包括的高齢者アセスメント（CGA）を伴わない臨床的判断によるCFSスコア判定における評価者間の一致度は中程度である。CFS分類ツリーを用いることで、CFSスコア判定の標準化が可能となる。