高齢者の臼蓋骨折における年齢調整チャールソン併存疾患指数

J M Bogallo¹, C Castillejo¹, A Ramirez¹

¹Department of Orthopedic Surgery and Traumatology, Hospital Universitario Costa del Sol, University of Malaga, Marbella, Málaga, Spain.

Revista espanola de cirugia ortopedica y traumatologia

|October 24, 2024

要旨

目的:

本研究は、高齢者の臼蓋骨折患者における併存疾患の要因を分析し、この患者群の治療における疾患の役割を明らかにすることを目的とした。

方法:

デザイン：レトロスペクティブコホート研究。

設定:

レベル2単一外傷センター

患者選択基準:

2011年1月から2021年1月の間に発生した55歳以上の患者における臼蓋骨折の前向きデータベースを検討した。除外基準は、年齢、病理的骨折、骨盤または股関節骨折の合併、1年未満のフォローアップ、およびコンピューター断層撮影（CT）未実施とした。

アウトカム評価項目および比較:

患者は、年齢調整チャールソン併存疾患指数（ACCI）に基づき、低リスク（0-2）、中リスク（3-4）、または高リスク（≥5）に分類された。主要アウトカムは、ACCIスケールに応じた合併症のリスク、合併症の数、および1年後の死亡率とした。また、骨折前の臨床的フレイル尺度（CFS）と1年後のフォローアップ時との差についても分析した。記述統計および多変量回帰分析を行い、ROC曲線を作成した。

結果:

計119例の寛骨臼骨折患者を収集した。そのうち98例が本研究の組み入れ基準を満たした。ACCI群の内訳は、低リスクが22％、中リスクが26％、高リスクが52％であった。年齢、性別、受傷機序、治療法、外科的治療法、Clinical Frailty Scale（CFS）スコア、再入院、合併症、および死亡率において、統計的に有意な差が認められた。ROC曲線では、非調整のチャールソン併存疾患指数を除き、合併症および死亡率に関してACCIとCFSとの間に相関が認められた。多変量回帰分析において、ACCIと合併症の有無（OR 1.37, 95% CI 1.06-1.77, p=0.015）および死亡率（OR 1.32, 95% CI 1.04-1.67, p=0.025）との間に相関が認められ、またCFSと合併症（OR 2.01, 95% CI 1.30-3.11, p=0.001）および死亡率（OR 1.59, 95% CI 1.08-2.35, p=0.019）との間にも相関が認められた。ASAと合併症または死亡率との間に統計的な相関は認められなかった。

結論:

術前のACCIおよびCFSスケールは、寛骨臼骨折患者の治療方針決定におけるリスク評価手法として有用である可能性がある。骨折前のACCIスコア5以上（高リスク）および骨折前のCFSスコア4超（軽度フレイル）の患者と、1年後の死亡率および合併症との間に相関が認められる。

キーワード:

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