前立腺特異抗原、直腸指診、および前立腺癌の検出：ガーナにおける7,000例以上の経直腸超音波ガイド下前立腺生検に基づく研究
James Edward Mensah1, Evans Akpakli2, Mathew Kyei3
1Department of Surgery, Korle Bu Teaching Hospital, University of Ghana Medical School, Box 4236, Accra, Ghana.
研究目的:
本研究は、経直腸超音波（TRUS）ガイド下前立腺生検を受けた7,000人以上の患者のデータベースを分析することにより、前立腺生検の組織学的結果の予測における血清前立腺特異抗原（PSA）値および直腸指診（DRE）の役割を明らかにすることを目的としています。
方法:
ガーナのアクラにある三次紹介施設であるコーレ・ブ教育病院において、2005年7月から2022年12月までに経直腸超音波（TRUS）ガイド下前立腺生検を受けた男性を対象に、レトロスペクティブ解析を行った。生検は、PSA値が4.0 ng/mL超、直腸指診（DRE）所見の異常、またはその両方が認められた場合に実施され、10〜12本のコアサンプルを採取した。その後、組織病理学的結果とPSAおよびDRE所見との相関性を検討した。
結果:
生検に提出された7,338人の患者のうち、76.3%が60歳から79歳であった。5,289人の患者について組織学的な報告書が得られ、そのうち2,564人（48.5%）が前立腺癌と診断された。PSA値に基づく癌検出率は、PSA <4 ng/mLで21.6%、PSA 4-10 ng/mLで21.7%、PSA 10-20 ng/mLで32.7%、PSA 20-50 ng/mLで53.0%、PSA 50-100 ng/mLで71.5%、PSA >100 ng/mLで92.0%であった。直腸診（DRE）所見を2016年TNM分類（AJCC第8版）に従ってT1、T2、T3、T4に分類したところ、癌検出率はそれぞれ26.8%、51.8%、87.6%、95.7%であった。全体の癌検出率は、DRE所見に異常がある群で有意に高かった（64.6%対26.7%、p < 0.001）。さらに、検出された癌の78.2%が高悪性度（グリーソンスコア7以上）であった。
結論:
経直腸超音波ガイド下生検（TRUS生検）を受けたガーナ人男性を対象としたこの広範な研究により、前立腺がんの高い検出率が明らかになり、検出されたがんの約80%が高グレードであることが示されました。これらの知見は、前立腺がんの早期発見におけるPSA（前立腺特異抗原）およびDRE（直腸指診）の重要性を強調するものであり、患者へのカウンセリングや、この集団における前立腺がん検診プログラムの導入に関する議論において考慮されるべきです。
