全身性強皮症患者におけるフレイルの進行と臨床的意義

全身性強皮症（SSc）におけるフレイルの頻度、相関因子および進行を明らかにすること。

ACR/EULAR基準を満たし、FRAIL Scaleスコアの算出が可能なすべてのオーストラリア強皮症コホート研究参加者を対象とした。FRAIL Scaleスコアは毎年算出し、参加者を「robust（健常）」、「pre-frail（前フレイル）」、「frail（フレイル）」のグループに分類した。各参加者の初回記録、最高記録、および最終記録のFRAIL Scaleスコアを比較することにより、経時的なフレイルの進行度を検討した。各来院時のフレイルの決定要因は、順序ロジスティック回帰分析を用いて評価した。生存率はCox比例ハザードモデルを用いて分析した。

1703人の参加者のうち、それぞれ14%と53%がフレイルまたはプレフレイルの基準を満たし、33%は一貫してロバスト（健常）であった。初期にフレイルであった参加者のうち、40%はフレイルのままであり、60%はプレフレイルまたはロバストへと改善した。プレフレイルの参加者のうち、15%がフレイルに移行し、32%がロバストへと改善した。初期にロバストであった参加者の3分の1が、プレフレイルまたはフレイルへと進行した。SSc（全身性強皮症）特有のフレイルの決定要因には、びまん性SSc（オッズ比 (OR) 1.4, 95%信頼区間 (CI) 1.1-1.8, p < 0.01）、肺動脈性肺高血圧症（OR 7.1, 95% CI 5.1-9.9, p < 0.01）、間質性肺疾患（OR 1.6, 95% CI 1.3-2.0, p < 0.01）、近位筋力低下（OR 1.5, 95% CI 1.2-2.0, p < 0.01）、および下部消化管症状（OR 1.5, 95% CI 1.3-1.8, p < 0.01）が含まれていた。また、高齢（OR 1.1, 95% CI 1.1-1.2, p < 0.01）、CRP上昇（OR 1.7, 95% CI 1.4-2.0, p < 0.01）、および貧血（OR 1.4, 95% CI 1.2-1.7, p < 0.01）もフレイルと有意に関連していた。プレフレイルおよびフレイル状態の診断に伴い、段階的な死亡リスクの上昇が認められた（それぞれ ハザード比 (HR) 3.5, 95% CI 2.6-4.8, p < 0.01 および HR 9.8, 95% CI 6.8-14.1, p < 0.01）。フレイルおよびプレフレイルは、健康関連QOL（生活の質）および身体機能の低下と関連していた（p < 0.05）。

フレイルおよびプレフレイルはSScにおいて一般的であり、罹患率および死亡率に寄与しています。フレイルの決定要因には、SScに起因するものと、SSc以外に起因するものの両方が存在します。SScにおけるフレイルは動的な現象であり、時間の経過とともに悪化または改善する可能性があります。