合併症を伴う外傷性脳損傷を有する高齢患者における不適切な抗血栓薬の使用
Diwas Gautam1, David Botros, Jackson Aubrey
1From the Spencer Fox Eccles School of Medicine (D.G., J.A.), Department of Neurosurgery (D.B., M.T.B., S.T.M., R.G.), Department of Surgery (S.L., J.C., M.M., T.E.), Division of Geriatrics and Department of Internal Medicine (M.P.), University of Utah, Salt Lake City, Utah; and Bowers Neurosurgical Frailty and Outcomes Data Science Lab (C.A.B.), Flint, Michigan.
背景:
受傷前の抗血栓薬（AT）の使用は、外傷性脳損傷（TBI）を負った高齢患者（65歳以上）の予後悪化に関連している。先行研究により、TBI患者において、確立されたガイドラインに基づかないATの使用が広範に行われていることが明らかになっている。
方法:
本単施設レトロスペクティブ横断研究では、外傷性頭蓋内出血で搬送された高齢患者における抗血栓薬（AT）の不適切使用について検討した。2016年から2023年の間に、外傷性頭蓋内出血によりレベル1外傷センターに搬送された、受傷前にATを使用していた65歳以上の患者の記録をレビューした。患者の背景因子およびATの適応・種類を抽出した。AT使用の妥当性は、既存のガイドラインを用いて判定した。
結果:
コホートは207人の患者（男性56.5%、年齢中央値77歳）で構成されていた。最も一般的な受傷機転は転落・転倒であった（87.9%）。初診時、患者の87.0%が軽度外傷性脳損傷（グラスゴー・コーマ・スケール・スコア 13-15）であった。抗血栓薬（AT）使用の最も一般的な適応は、心房細動（41.5%）と静脈血栓塞栓症（14.5%）であった。抗凝固療法を受けていた患者は51.7%、抗血小板療法は40.1%、および両方の療法は8.2%であった。処方されたAT剤には、ワルファリン（23.2%）、直接経口抗凝固薬（36.2%）、アスピリン（32.4%）、およびクロピドグレル（15.0%）が含まれていた。臨床ガイドラインに基づき、31人の患者（15.0%）が不適切なAT療法を受けていると判断された。多変量解析の結果、静脈血栓塞栓症（オッズ比 [OR] 5.32、95%信頼区間 [CI] 1.80-15.71、p = 0.002）および動脈ステント（OR 4.69、95% CI 1.53-14.37、p = 0.007）が不適切なAT使用に関連していた。また、不適切に処方されたATとして最も一般的であったのはアスピリンであった（OR 3.59、95% CI 1.45-8.91、p = 0.006）。
結論:
全体として、受傷前に抗血栓薬（AT）を使用していた高齢者の外傷性脳損傷（TBI）患者の15%において、現在のガイドラインに沿わない本療法の処方が行われていた。外傷治療に携わる医療提供者は、こうした患者の特定に細心の注意を払い、不適切なAT使用を最小限に抑えるための介入を実施すべく、多職種チーム間で連携すべきである。
エビデンスレベル:
予後および疫学的；レベルIV。
