外科診療における老年医学的問題およびせん妄リスク因子の評価：多職種共同前向き臨床研究プロトコル

人口の高齢化に加え、より低侵襲でストレスの少ない手術手技が導入されたことで、高齢患者への手術件数が増加しています。これに伴い、高齢であることが治療に大きな影響を及ぼすため、新たな課題が総じて生じています。最大50%の症例で発生する大きな問題が、周術期せん妄です。したがって、既存の老年医学的評価のどれが、あるいはどのような評価がリスク要因を確実に特定できるのか、せん妄の発症率がどの程度であるのか、そして、それらのリスク要因を管理することでせん妄の発症率を低減できるのかを理解することが不可欠です。

本研究は、口腔顎顔面外科、血管外科、整形外科、一般外科、および外傷外科の予定手術患者における高齢者医学的問題の頻度と重症度を明らかにすることを目的とした。また、潜在的なリスク要因に関して、これらの問題と周術期せん妄の発生率との関連を明らかにし、高齢者医学的問題および、その後患者の人生において発生した可能性のある周術期せん妄の長期的な影響を記録した。

70歳以上の4つの異なる外科診療科の患者を対象に、術前および術後の評価を実施した。リスク因子の特定には、患者妥当性確認済みのスクリーニングツールを用いる。老年医学的評価として、基本的日常生活動作（基本的日常生活動作［Katz index］）、手段的日常生活動作（手段的日常生活動作［Lawton and Brody score］）、認知機能（6項目スクリーナーおよび時計描画テスト）、移動能力（de Morton Mobility IndexおよびSit-to-Standテスト）、睡眠（ピッツバーグ睡眠質問票および不眠症重症度指数/STOP-BANG）、薬物療法（ポリファーマシーおよび薬剤の質、Fit For The Aged分類、および抗コリン負荷スコア）、ならびに疼痛評価とせん妄リスク（せん妄リスクアセスメントツール）の評価を行う。検出された医学的問題については現在の標準的な基準に従って治療し、本研究の一環としての介入は計画していない。さらに、退院後3、6、12ヶ月目に電話によるフォローアップを実施する。

被験者の募集は2022年8月に開始され、投稿時点で421名の患者が登録済みである。データの初期解析結果は、2024年末または2025年初頭に発表される予定である。

本研究では、アセスメントで取り上げたリスク要因がせん妄発症率の上昇に関連しているかどうかを調査します。その目的は、この包括的なアセスメントを中核的な側面に絞り込み、標的を絞った効率的なリスクスクリーニングを実施可能にすることにあります。

ドイツ臨床試験登録 registry DRKS00028614; https://www.drks.de/search/de/trial/DRKS00028614.

DERR1-10.2196/59203.