臨床現場における認知機能低下と糖尿病

本研究の目的は、臨床現場における糖尿病患者の認知機能低下の有病率を評価し、この状態に直接的に関連する患者特性を明らかにすることであった。

本横断研究において、我々は臨床現場で172名の糖尿病患者を対象に、ミニメンタルステート検査（MMSE）およびモントリオール認知アセスメント（MoCA）を用いて認知機能を評価した。対象には、2型糖尿病（T2DM）患者120名、1型糖尿病（T1DM）患者42名、および二次性糖尿病（SDM）と診断された患者10名を含めた。参加者の平均年齢は62.4歳（±1.01、最小：26歳、最大：87歳）であり、糖尿病罹患期間の中央値は15±11.8年であった。

被験者の半数以上（55.23%）に認知機能の低下が認められ、これは糖尿病の型によって異なっていた（p<0.05）。軽度の低下は主にT1DMおよびSDMの症例に多く見られたが（T1DM：31.5%、SDM：30% vs T2DM：14.5%、p=0.00）、中等度の認知機能低下はT2DMでより顕著であった（T2DM：21.9% vs T1DM：7.1%、p=0.1）。重度の認知機能障害の有病率は、T1DMでより高かった（T1DM：14.5% vs T2DM：8.7%、p=0.1）。中年層（40～64歳）は、他の年齢層と比較して認知機能の低下がより顕著であるという特徴があった（p=0.02）。認知機能低下の有病率に性別による差は認められなかったが（女性：45.83% vs 男性：45.71%、p=0.98）、重症例は男性で有意に多かった（男性：15.27% vs 女性：4.18%、p=0.04）。入院時の糖尿病ケトアシドーシス（DKA）は、低血糖イベントと比較して、より頻繁に認知機能低下に関連していた（p=0.03）。T2DMにおいては、認知機能の低下（p=0.006, r=-0.342）が貧血の存在と関連していた。T2DMの女性では、カルシウムチャネル遮断薬による治療が認知機能の低下を促進させたが（p=0.01, r=-0.339）、男性では遠位対称性ポリニューロパチーに対する治療により、MMSE/MoCAテストのスコアが上昇した（p=0.00, r=0.72）。T1DMにおいては、HbA1cの上昇（p=0.03, r=-0.364）および入院時の血糖値の上昇（p=0.01, r=-0.389）で示される高い血糖負荷が、より重度の認知機能障害を示唆していた。遠位対称性ポリニューロパチー（p=0.05, r=-0.305）および糖尿病網膜症（p=0.03, r=-0.102）は、しばしば認知機能低下と併発していた。また、認知機能の低下はインスリン療法と関連していた（p=0.05, r=-0.232）。

糖尿病患者における認知機能低下の有病率は高い。リスク層別化は診断時から開始する必要があり、医師は定期的に病勢の進行を追跡し、特に1型糖尿病（T1DM）および中年層に注意を払うべきである。