核酸アナログ製剤による治療後に改善した、全身性サルコイドーシスを合併した慢性B型肝炎の一例

本稿では、慢性B型肝炎を合併した全身性サルコイドーシスの75歳女性の症例を報告する。患者は高熱と倦怠感を主訴に来院し、画像診断により肝臓および脾臓に多発する腫瘍結節と汎リンパ節腫脹が認められたため、さらなる評価と治療目的で当院に入院した。血液検査により慢性B型肝炎が判明し、サルコイドーシスの診断前にエンテカビルによるヌクレオシド類似体療法が開始された。肝生検によりサルコイドーシスが確定し、ステロイド剤を使用せずに治療を継続した。数週間以内に症状の著明な改善と腫瘍サイズの縮小が観察された。治療開始から6か月後、陽電子放出断層撮影/コンピューター断層撮影（PET/CT）にて肝および脾腫瘍のさらなる退縮が認められ、症状の再燃は見られなかった。慢性B型肝炎を合併したサルコイドーシスは稀であるため、本症例は、ヌクレオ（t）シド類似体によってB型肝炎ウイルス感染を制御することが、ステロイド剤を用いずにサルコイドーシスの症状を改善させる可能性を示唆している。この併発の背景にある免疫学的メカニズムは依然として不明であり、このような症例は極めて稀である。したがって、本症例は慢性B型肝炎を併発している患者におけるサルコイドーシスの理解と管理に寄与すると考えられる。