高齢患者における多レベル脊柱管狭窄症に対する靭帯再建術を併用した正中展開減圧術

(1) 背景：多レベル腰部脊柱管狭窄症（LSS）は、世界的な高齢化に伴い有病率が高まっている変性疾患である。多レベル固定術は、特に骨粗鬆症や基礎疾患を有する高齢患者にとって身体的負担が大きい。本研究では、多レベルLSSを有する高齢患者に対する代替的な安定化手技として、靭帯再建を伴う正中切開減圧術（OMD）を紹介する。(2) 方法：3レベル以上のLSSと診断され、靭帯再建を伴うOMDを施行した70歳以上の高齢患者42例を対象に、レトロスペクティブな検討を行った。術前および術後の臨床データおよび放射線学的データを分析した。(3) 結果：33例に3レベルの手術を、12例に4レベルの手術を施行した。平均手術時間は240 ± 42.2分（1レベルあたり74.6 ± 14.9分）、平均出血量は282.9 ± 167.1 ccであった。臨床評価（VAS）およびクオリティ・オブ・ライフ指標（SF-12）は、術後に有意な改善を示した。術後のMRIでは十分な減圧が確認された。ダイナミックX線撮影では術後に不安定性の改善が見られたが、統計的な有意差は認められなかった。(4) 結論：靭帯再建を伴うOMDは、後方弓を温存しつつ効果的な神経減圧を行い、人工靭帯によるソフトな安定化を提供する。本術式は、多レベルLSSを有する高齢患者にとって安全で実行可能な手術選択肢である。