フレイルを伴う高齢患者に対する回診の改善：修正デルファイ法による検討

回診の実践は広く行われているものの、その手法は十分に記述されておらず、習熟を達成する上での課題となっている。本研究では、医療従事者に対してより明確なガイドラインを提示し、ベストプラクティスへの理解を深めることを目的として、フレイルを伴う高齢患者に対する回診を実施するための、コンセンサスに基づくコンテンツ項目を特定することを目指した。

2023年にデンマーク全土を対象とした5ラウンドのデルファイ法による研究が実施されました。老年医学の専門家（30名）および医療コミュニケーションの専門家（5名）が参加しました。参加者のコメントと反復的なテーマ分析アプローチを用いてコンテンツ項目とテーマの特定および精査を行い、その後、参加者が各項目の合意形成について評価しました。合意は、1〜9のリッカート尺度において参加者の75%が7〜9と回答した場合と定義されました。合意に至らなかった項目は次ラウンドに回され、2回目の評価後も合意に至らなかった場合は除外されました。

デルファイ法の各ラウンドにおける回答率は、ラウンド1から5まで順に26(74%)、21(81%)、18(86%)、13(72%)、11(85%)であった。専門家は、フレイルを伴う高齢患者への回診実施に関する108項目のコンテンツについてコンセンサスに達した。項目は、(1)回診の準備、(2)回診の実施、(3)コンピテンシー、(4)患者群に関連する状況、の4つのテーマに整理された。回診の準備および実施では、患者の病歴や機能状態の包括的なレビュー、ならびに騒音の低減といった環境改善など、フレイルを伴う高齢入院患者の管理プロセスの詳細が記述された。コンピテンシーおよび患者群に関連する状況には、回診の質を向上させるための知識、技能、態度が含まれており、具体的には、患者からのサインを読み取り、認知機能や覚醒度の変化に合わせて内容を調整する柔軟性や、認知機能障害のある患者とのコミュニケーション方法に関する知識などが含まれていた。

老年医学および医療コミュニケーションの専門家らが、フレイルを伴う高齢患者の回診を行うための108項目のコンテンツについて合意に達した。これらの項目は、「回診の準備」、「回診の実施」、「必要なコンピテンシー」、「患者に関連する状況」の4つのテーマに分類された。著者らは、本研究が医学教育および今後の研究にとって貴重なリソースになると考えている。