高齢者評価および経カテーテル大動脈弁留置術の結果

重症大動脈弁狭窄症（AS）に対する経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）施行前の総合的高齢者アセスメント（CGA）は、本戦略の対象となる患者の選択を改善させる可能性がある。CGAには複数の評価尺度が含まれているが、それらの間の比較データは限られている。本研究の目的は、CGAで用いられる異なる尺度がTAVI施行の適格性判断に及ぼす識別能と、TAVI施行後の予後に与える影響を評価することであった。

TAVI（経カテーテル大動脈弁植え込み術）の適応となり紹介された重症AS（大動脈弁狭窄症）患者を連続的に組み入れた、単一施設前方視的観察研究である。全患者に対し、機能的状態、フレイル、認知機能障害、および併存疾患の評価尺度を含むCGA（包括的高齢者アセスメント）を実施した。各評価尺度の予測能を評価し、追跡期間中の主要心血管 adverse events（MACE：心血管死、心不全［HF］、および脳卒中）の発生を分析した。

計142名の患者がTAVIの適応候補として選出され（80.2%）、最終的に121名に植え込み術が施行された。平均年齢は83±4.9歳であった。TAVIの適応候補となった患者は、弁口面積がより小さく、心房細動（AF）や認知機能障害の割合が低く、自律性がより高く、フレイルの状態が軽度であった。TAVIの適応決定における総合的老年学的評価（CGA）の主要な指標は、SPPBフレイル尺度およびBarthel機能評価尺度であった。TAVI植え込み後、21.5%にMACE（主要心血管イベント）が発生し、全死亡率は19.8%（心血管死は6.6%）であった。イベント発生率および死亡率が高い患者では、心房細動、心不全、腎疾患、栄養不良の割合が高く、また家族によるサポートが不十分であった。

重症の大動脈弁狭窄症（AS）を患う高齢患者において、総合的老年学的評価（CGA）は経カテーテル大動脈弁植え込み術（TAVI）の適応患者を選定する際の決定要因となり、なかでもフレイルと機能評価が最も重要な側面となります。また、家族によるサポートと栄養状態は、TAVI後の患者の予後に大きな影響を及ぼします。