ボイルドソーセージサイン：高齢者の亜急性二次性水頭症を特定するための新しいMRIマーカー

脳室拡大は一般に脳萎縮または水頭症によって引き起こされるが、高齢患者においてこれらの状態を判別することはしばしば困難である。本症例報告では、脳室拡大の特徴的な所見に基づき二次性水頭症が疑われ、最終診断に至った患者について述べる。鼻腔悪性黒色腫に対しニボルマブで6か月間治療を受けていた75歳男性が、3週間にわたる進行性の嗜眠と食欲不振、およびその後の軽度の意識混濁を呈して受診した。当初はニボルマブに関連するMRI陰性脳炎が疑われたが、前角が均一に拡張し「ゆでたソーセージ（boiled sausage）」に似た形態を示す軽度の脳室拡大が認められた。その後のガドリニウム造影MRIでは、鼻腔に連続するびまん性の硬膜肥厚と髄膜造影亢進が認められ、髄膜播種による二次性水頭症を伴う悪性黒色腫の頭蓋内浸潤と最終診断された。亜急性水頭症はMRI上で均一な脳室拡大として現れ、我々はこの所見を新しい「ボイルドソーセージサイン（boiled sausage sign）」として提案する。このサインは、エバンス指数（Evans index）が正常範囲内である場合においても、二次性水頭症を生理的萎縮と区別するのに有用である可能性がある。