90代以上の高齢者における経皮的冠動脈インターベンション

人口の高齢化に伴い、90歳以上の高齢者が経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受ける機会が増えています。しかし、この超高齢者集団におけるPCIの安全性および有効性は、依然として十分に解明されていません。

2012年から2022年の間にオウル大学病院でPCIを施行した連続的な90代以上の患者を対象に、その特性と転帰を調査するためのレトロスペクティブ研究を実施した。患者（n= 107；平均年齢 91.2 ± 1.4 歳；女性 58.9%）を、その病態に基づき、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）、非ST上昇型急性冠症候群（NSTEACS）、または安定型冠動脈疾患（CAD）の3群に層別化した。本解析の主要評価項目は1年死亡率とした。副次評価項目は、院内での重大な出血、および1年後の心筋梗塞、脳卒中、再血行再建術の発生率とした。

大多数が急性冠症候群であり、STEMIが35例（32.7%）、NSTEACSが51例（47.7%）であった一方、21例（19.6%）の適応は安定型CADであった。早期死亡は主にSTEMIに関連していた（院内死亡率：STEMI 22.9% vs. NSTEACS 5.9% vs. 安定型CAD 0.0%、p= 0.011; 30日死亡率は、それぞれ34.3%、13.7%、4.8%であった。p= 0.011)。主要な院内出血率は3.7%であった。1年生存率において、群間に有意差は認められなかった（それぞれ40.0%、27.5%、19.0%）。p= 0.227). 心筋梗塞、脳卒中、および再血行再建術の1年後の発生率は、それぞれ7.5%、1.9%、3.7%であった。

PCIを施行した90代以上の高齢者における過剰死亡は、主にSTEMIに関連しており、そこでは早期の有害事象が主因となっている。本研究における死亡率は、一般人口と比較して許容範囲内であると考えられ、選択された90代以上の高齢者におけるPCIの有用性を支持するものである。