退役軍人の主要な心臓血管手術の質と結果に対するMISSION法の影響
Jingyi Wu1,2, Genevieve P Kanter1,3,4, Todd H Wagner5,6
1Center for Healthcare Evaluation, Research, and Promotion/Corporal Michael J. Crescenz Veterans Affairs Medical Center, Philadelphia, Pennsylvania.
VA MISSION Actは,心臓手術を必要とする退役軍人の移動時間を短縮したが,皮膚経冠動脈介入 (PCI) と冠動脈バイパス移植 (CABG) のためにより遠くまで移動する人々の主要な有害心血管疾患 (MACE) を増加させた.
科学分野:
- 心血管医学
- 医療サービス研究
- 公衆衛生政策
背景:
- 退役軍人事務局 (VA) の内部システムの維持と統合された外部ネットワークの強化 (MISSION) 法は,退役軍人がVAの外でケアを求めることを可能にします.
- MISSION法が退役軍人の医療成果に与える影響は,特に主要な心血管疾患の手術については,まだ不明です.
研究 の 目的:
- 経皮冠動脈介入 (PCI),冠動脈バイパス移植 (CABG),および大動脈弁置換 (AVR) のための移動時間および患者のアウトカムに対するMISSION法の影響を評価する.
主な方法:
- 2016年10月から2022年9月までの間,非急性PCI,CABG,またはAVRを受けた退役軍人を遡及的差異コホート研究で分析した.
- この研究では,退役軍人施設から距離 (>60分) のために非退役軍人のケアを受ける資格のある退役軍人と,近くに住んでいる退役軍人のケアを受ける資格のある退役軍人を比較しました (≤60分).
- 主なアウトカムには,30日以内の主要な心血管疾患 (MACE) と移動時間の変化が含まれていました.
主要な成果:
- MISSION Actの実施は,PCI,CABG,AVRのためのVA施設から遠くに住む退役軍人の旅行時間を大幅に短縮しました.
- しかし,PCIとCABGでは,MISSION Actは,30日間のMACE率の上昇と関連しており,特に遠距離を旅した退役軍人の場合です.
- AVRの手順では,統計的に有意なMACE率の差は認められなかった.
結論:
- MISSION Actは,多くの退役軍人のための 旅行負担を成功裏に軽減しました.
- この結果は,適格な退役軍人の間で特定の高リスクの手術 (PCI, CABG) の際に, 改善された移動時間が伴う有害心血管疾患の増加による潜在的なトレードオフを示しています.
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