外傷性転倒後の高齢患者に対する詳細な失神精査は、それだけの価値があるか？

外傷性転倒を伴う失神で来院した高齢患者において、確立されたガイドラインがない状況で失神の原因を特定することは困難である。我々は、経胸壁心エコー図検査や頸動脈超音波検査を含む高齢入院患者に対する失神のワークアップの大部分は過剰であり、安全に省略可能であるという仮説を立てた。方法：ペンシルベニア州ジョンズタウンにある単一のレベルI外傷センターであるConemaugh Memorial Hospitalにて、2017年1月から2021年10月までに収集された134名の患者データを用いて、レトロスペクティブな検討を行った。65歳以上で、失神および転倒の診断を受け、グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）が14以上の患者を対象とした。人口統計学的特性、および心電図モニター、心電図、心筋酵素、起立性バイタルサイン、経胸壁心エコー図検査、頸動脈超音波検査、甲状腺刺激ホルモン値を含む、入院時の初期失神ワークアップを記録した。また、ホルター心電図検査、心カテーテル検査、または除細動器の植込みを含む介入についても把握した。アウトカムの測定は、件数および割合で示した。結果：134名の患者に対して合計747件の検査が実施され、そのうち陽性所見が得られたのは9%（12/134）の患者における17件（2.3%）の検査であった。これは、これらの所見に基づいて治療の変更が必要となった患者が6%（8/134）であったことに相当する。考察：我々の結果に基づけば、失神の大部分の原因は心電図モニターと心電図で診断可能である。陽性所見が得られる可能性が最も高かったのは、心電図モニターと心電図であった。経胸壁心エコー図検査（TTE）や頸動脈超音波検査によるさらなる検査は、症例に応じて外来ベースで安全に実施することが可能である。

失神の精査は、初期評価、病院到着前の服用薬の確認、および心電図所見に基づいて指示されるべきである。より効率的なケアと医療費の削減のため、医師の判断により、症例に応じて外来ベースで追加検査を実施することができる。