高齢女性における心筋梗塞後心室中隔欠損症

心室中隔欠損（VSD）は、心筋梗塞（MI）後2日から2週間の間に発生し得る、深刻ながらも稀な合併症であり、特に経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が遅延した場合に認められます。

冠動脈疾患の既往がある91歳の女性が、4週間前に他院にて非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）に対し、左前下行枝（LAD）および左回旋枝（LCX）への経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた。その際、遠位部のガイドワイヤー穿孔により血心嚢が合併し、心嚢穿刺を必要とした。患者は胸痛を主訴に来院し、検査の結果、誘導I、aVL、V2-5でST上昇、III、aVFでST低下が認められ、トロポニン値の高値からステント血栓症が疑われた。高齢であり複数の併存疾患があったため、内科的治療が選択され、家族との協議の結果、コードステータスは蘇生不要・挿管不要（DNR/DNI）に変更された。心エコー検査では、左室駆出率の著しい低下と、再入院時に検出された新たな中下位中隔室間中隔欠損（VSD）が認められた。患者は4日後に死亡した。本症例は、VSDのような重篤な合併症を防ぐための適時なPCIの極めて重要な重要性を浮き彫りにしている。

PCIの普及に伴い、室中隔破裂（VSD）病変は稀となりましたが、中隔リードSTEMIおよび新規に出現した心雑音がある症例では、常にVSDを考慮すべきです。PCIが施行されず薬物療法で管理された患者において、VSDはSTEMIの後期合併症として依然に認められます。