高勾配重症大動脈弁狭窄症における80代以上の高齢者と非80代以上の高齢者の治療格差および予後への影響

大動脈弁置換術（AVR）は、重症大動脈弁狭窄症（sAS）患者における最も強力な疾患修飾手技の一つと考えられています。それに伴い、近年、本手技の施行率は一貫して上昇しています。それにもかかわらず、高齢者、特に80代の患者においては、依然として治療が不十分な傾向にあります。本研究は、80代におけるAVR施行率の格差とその予後的意義を明らかにすることを目的としています。

イスラエルで2番目に大きな健康維持組織であるMaccabi Health Servicesの、約280万人の会員を擁する膨大なデータベースを用い、高圧格差重症大動脈弁狭窄症（sAS）の診断に適合する詳細な心エコー報告書を持つ60歳以上の全患者を対象に、2005年から2021年までを期間として後方視的解析を行った。データベースの抽出にはMDCloneヘルスケアデータプラットフォームを使用し、元の集団を信頼性高く表す合成データを生成した。全死因死亡率を主要アウトカムに設定し、いくつかの臨床的および心エコー的なパラメータについて調整多変量解析を用いた生存モデルを適用した。

コホートは、高圧較差の重症大動脈弁狭窄症（sAS）患者1,396名（76±7歳）で構成され、そのうち39%が80代であった。80代の患者は、AVR（大動脈弁置換術）を受ける割合が低く（42%対60%、p<0.01）、より重篤な臨床プロファイルを示した。AVRは両方の年齢群において死亡率と入院回数を有意に減少させたが、80代の患者では症状の有無にかかわらず顕著な生存利益が認められた。時間依存性解析により、80代のグループにおいて、AVRは5年以内の全死因死亡率の低下（HR 0.30、95% CI 0.23〜0.41、p<0.001）と関連していることが示された。同様の保護効果が、80代以外のグループでも認められた（HR 0.32、95% CI 0.22〜0.46、p<0.001）。

本研究は、高圧格差を伴う重症大動脈弁狭窄症（sAS）を患う80代の患者において、生存率の向上および入院回数の減少という明確なメリットがあるにもかかわらず、大動脈弁置換術（AVR）の治療格差が著しいことを浮き彫りにした。これらの知見は、特に高齢患者に対してより包括的な治療戦略が必要であることを示唆しており、この集団における臨床転帰の改善においてAVRが重要であることを強調している。