高齢者の大腿骨近位部骨折患者における術後のケアレベル必要性の予測スコアリング法
Sarah Kurkowski1, Jacob Meyer2, Quinn Retzloff2
1Department of Orthopaedic Surgery, University of Cincinnati, OH, USA.
はじめに:
本研究の目的は、術後ICU高齢者予測スコア（PIGS）を用いて、当院のレベルIII外傷センターにおける高齢大腿骨骨折患者に対する術後のICU/SDU入室の妥当性、または高度治療サービスの不必要な利用を評価することであった。
方法:
本研究は、2021年3月から2022年9月まで、レベルIIIトラウマセンターにおいて大腿骨骨折の外科的固定術を必要とした65歳以上の患者142例を対象とした、後方視的検討である。収集したデータには、人口統計学的特性、傷害特性、術後合併症、入院費用、およびICU（集中治療室）またはSDU（ステップダウンユニット）への入室状況が含まれる。
結果:
平均年齢は81.5歳であった。患者の32%が男性であり、40%が大腿骨頚部骨折であった。平均PIGSスコアは7.1であった。SDUに入院した患者の17%が、ICU転院のPIGSしきい値を満たしていた。術後にSDUに入院した後、7%がICUに転院したが、そのうちレベル1トラウマセンターでのICU入院基準を満たしていた者は0%であった。レベル3トラウマセンターにおけるICU転院の予測因子は、術後の輸血であった（OR: 4.11; CI 1.09, 15.45;P= 0.036) および、がんまたは臓器移植の既往歴 (OR: 5.86; CI 1.29-26.58;P= 0.022)。術後死亡の予測因子（ICUへの転送以外）は、癌または臓器移植の既往であった（OR: 13.90; CI 7.65, 25.25;P= 0.007）。病棟およびSDUに入院した患者1人あたりの平均総請求額は、それぞれ80,383ドルと82,590ドルであった。P= 0.372.
結論:
大腿骨骨折を伴う高齢患者は、術後に不必要に高度治療ユニットに入院させられることが多い。PIGSシステムは、レベル1外傷センターにおいて股関節骨折手術を受ける高齢患者への適用が検証されている。本研究では、患者の多くが高度治療の基準を満たさず、より費用対効果の高いケアが可能であると考えられるレベル3外傷センターにおいて、大腿骨骨折手術を受ける高齢患者への本システムの適用を検証する。
