先進的な肩のイメージングに関する事前の許可の割合と影響

Haley N Tornberg¹, Aine M Gallahue¹, Alison M Blumstein²

¹Cooper Medical School of Rowan University, Camden, NJ, USA.

Journal of shoulder and elbow surgery

|August 21, 2025

まとめ

肩のMRIの事前承認は医療への障壁を作り出し拒否は保険の種類だけでなく人種や医療提供者保険会社によって影響を受けますこれらの否定は必要な医療介入を遅らせたり医療費を増加させたりします

科学分野:

放射線科
医療サービス研究
医学経済学

背景:

肩の痛みは様々な集団に共通する症状です
磁気共鳴画像 (MRI) は肩の病状の診断に不可欠です.
肩のMRIへのアクセスには大きな障壁があり,管理上の負担とコストが増加しています.

研究の目的:

肩のMRIに関する事前の認可 (PA) の動向を調査する.
PA拒否と患者の人口統計,提供者タイプ,保険の特徴との関連を調査する.

主な方法:

2021年12月から2023年9月までのPAを必要とする肩のMRIの遡及レビュー
人口統計の分析,診断,提供者の専門分野,保険会社,第三者認証会社
キー平方とロジスティック回帰分析で,PA否定に関連する要因を決定する.

主要な成果:

肩のMRI検査は2,499件のうち,5. 8%が拒否されました.
非整形外科医 (OR=4.38) とアフリカ系アメリカ人 (OR=1.62) とヒスパニック系患者の注文は,より高い拒否率に直面しました.
拒否は第三者認可会社 (P < .001) と主納入者 (P < .001) によって著しく変化し,商業保険はメディケア・パートDよりも高い拒否率を示した.

結論:

肩のMRIのPA拒否率は,人種,提供者の専門性,保険会社などの複雑な相互作用によって影響されます.
拒否される可能性は,保険の種類そのものよりも,特定の保険会社やTPA会社に依存しているようです.
低水準の拒絶率 (5.8%) は,PAsの全体的な有用性について疑問を投げかけ,医療システムに遅延と追加費用をもたらす可能性があります.

キーワード:

MRIイメージング先行許可 (PA)肩のケアへのアクセス拒否率保険について肩の痛み

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