トラウマと非トラウマの患者における病院前の気管管挿管前のグラスゴー昏睡スケールスコア: 多中心の遡及的観察研究
Urs Pietsch1, Benedick Satari, Julian Klug
1From the Division of Perioperative Intensive Care Medicine, Cantonal Hospital St. Gallen, St. Gallen, Switzerland (UP, JK, RA), Swiss Air-Rescue, Schweizerische Rettungsflugwacht Rega, Zurich, Switzerland (UP, RA, AF), Department of Emergency Medicine, Inselspital, Bern University Hospital, University of Bern, Bern, Switzerland (UP, BS, MM, RA), Department of Anaesthesiology, Pain and Emergency Medicine, Cantonal Hospital St. Gallen, St. Gallen, Switzerland (BS), Faculty of Medicine, University of Geneva, Geneva, Switzerland (JK), Institute of Intensive Care Medicine, University Hospital Zurich, Zurich, Switzerland (PDW-G), Department of Anaesthesiology and Pain Medicine, Inselspital, Bern University Hospital, University of Bern, Bern, Switzerland (LW, AF), Faculty of Medicine, University of Bern, Bern, Switzerland (RG), and Department of Surgical Science, University of Torino, Torino, Italy (RG).
トラウマ患者および医療従事者における病院前の気管管内挿管は,グラスゴー昏睡スケール (GCS) のスコアが8以下でしばしば発生します. 現在のガイドラインは,GCSだけではインチューベーションの決定には不十分であるため,修正が必要かもしれません.
科学分野:
- 緊急 医療
- 緊急 治療
- トラウマ 手術
背景:
- 病院前の気管内輸は,重症患者の呼吸支援と呼吸道保護に不可欠です.
- 現在のトラウマガイドラインでは,グラスゴー昏睡スケール (GCS) のスコアが9未満の患者に挿管を推奨しています.
研究 の 目的:
- トラウマや緊急医療における病院前の気管管挿管前の患者の実際のGCSスコアを調査する.
- 病院前のGCSスコアと患者のアウトカムとの関連性を評価する.
主な方法:
- 遡及的観察コホート研究が行われました.
- 2020年から2023年の間に,スイスの麻酔医が乗組したヘリコプターの緊急医療システムからデータが収集されました.
- トラウマと非トラウマの患者 (≥18歳) とGCS < 9の非インチューブ患者も含まれていた.
主要な成果:
- トラウマのない患者では4点,トラウマの患者では6点のGCSスコアが,病院前の肺管内挿管手術前の平均スコアで,どちらも指針値8未満でした.
- 低GCSスコアは,集中治療室での長期滞在と28日間の生存率の減少と関連していました.
- トラウマで火傷を負った患者は,挿管前にGCSスコアが有意に高かった (中位は14).
結論:
- 病院前気管挿管前のGCSスコアの中央値は,現在のガイドラインの限界を示唆して,しばしば8以下である.
- GCSスコアだけでは,病院前の気管管内挿管の決定のための十分な基準ではありません.
- ランダム化制御試験を含むさらなる研究により,より堅固な挿管基準を確立し,特に火傷患者の患者中心的なアプローチを強調する必要があります.
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