肝臓移植中の心臓内血栓症とその管理:国際,多センター,症例対照研究

科学分野:

• ヘパトロジー
• 心臓病科
• 移植医学

背景:

• 心臓内血栓症 (ICT) は,肝臓移植 (LT) の際に発生する希少で生命を脅かす合併症です.
• ICTのリスク要因,管理,結果に関するデータは限られている.
• この研究では,ICTの予測要因を特定し,新しい分類と管理アルゴリズムを提案しています.

研究 の 目的:

• IT開発に関連した要因を特定する.
• ICTのLT患者における手術中の結果の予測要因を定義する.
• 新しいICT分類と管理アルゴリズムを提案する.

主な方法:

• 多センター,国際遡及症例対照研究 (2005年1月 - 2023年12月)
• 11 077人のLT受講者が検査され,133人 (1.2%) がICTを開発した.
• トランスエゾファゲアルエコーカルディオグラフィー (TEE) または解剖によって特定されたICT症例は,対照群と1:1で一致しました.

主要な成果:

• ICTは主に再注射後 (58%) に発生した.
• ICT症例では,手術前のINRとフィブリノゲンが高く,再輸血症候群,DIC,移植不全が多くありました.
• 手術中の継続的な静脈静脈血液濾過 (CVVH) はICTの発達と関連していた (OR 8. 20).
• ICTは,心停止の有意な増加 (p < 0. 001) と手術中の死亡率 (p < 0. 001) を示した.
• 死亡率 (OR 20. 7),ICTグレード2と3の心臓停止リスクが増加した.
• 遅れたTEEの使用は,手術中の死亡と強く相関していました (OR 6. 27).
• 90日間の死亡率はICT症例では43%対対照群では4. 5%であり,1年後の死亡率は46%対10. 5%であった.

結論:

• 術後死亡率が高く,短期生存率が低い重篤な合併症です.
• 凝固状態と手術内での管理はICT開発において極めて重要です.
• TEEの早期使用は 診断,介入,患者のアウトカムを改善します
• 新しいICT分類は,死亡率を減らすためにリスクの階層化と管理の枠組みを提供します.