血管圧縮剤の投与開始時刻と病院内死亡率:大規模な公共データベースの観察研究

科学分野:

• クリティカル ケア 医療
• 薬理学について
• 流行病学

背景:

• 血管圧縮剤 (VP) は,結血性ショックにおける重要な補助剤であり,しばしばカテキオラミンの必要性を減らすために使用されます.
• VPを開始するための最適なタイミングと臨床条件は不明であり,患者のアウトカムに影響を与えています.

研究 の 目的:

• ノルエピネフリンと同等の用量,乳酸濃度,およびVP開始までの時間との関連性について,感染性ショック患者における入院死亡率について調べる.
• 死亡リスクに影響を与えるこれらの変数の重要な値を特定する.

主な方法:

• MIMIC- IVとeICUのデータベースから継続的なカテキオラミン注入を受けた成人のセプティックショック患者の遡及分析.
• 多変量回帰モデルを使用して,ノレピネフリンと同等の用量,乳酸濃度,およびショック発症からVP発症までの時間の入院死亡率への影響を評価した.

主要な成果:

• 1409人の患者が対象となった. ノルエピネフリンに相当するより高い用量 (例えば,≥28μg/ minと≥72μg/ min) は,VP開始時に死亡率を大幅に増加させた.
• 乳酸濃度の上昇 (1 mmol/ Lあたり16%の確率増加) とショック発症からVP発症までの時間の延長 (時当たり3%の確率増加) も,病院での死亡率の上昇と関連していた.

結論:

• 特にノレピネフリンと同等の低用量および低乳酸濃度で,早めにバソプレシンを投与すると,入院死亡率が低下することがあります.
• これらの発見は,セプティックショックの管理において,適時かつ適切なバソプレシン投与の重要性を強調しています.