標準化された外科手術の手術メモの実施:アトバラ教科病院における臨床監査

科学分野:

• 医療監査
• 手術 の 質 の 向上
• 低資源環境における医療情報

背景:

• 高品質の手術ノートは 患者の安全,臨床的コミュニケーション,および医療法上の責任のために重要です.
• スーダンのような 資源が少ない地域では 不一致で不完全な手術文書が 課題となっています
• アットバラ・ティーチング・ホスピタルは 手術メモの質を向上させる必要性を認識しました

研究 の 目的:

• アトバラ・ティーチング・ホスピタルの外科手術の質を評価し改善する
• 閉環臨床監査戦略の実施と評価
• リソースが限られている外科環境で 文書の不足を解決する

主な方法:

• イギリスのロイヤル・カレッジ・オブ・サーガンの標準化されたチェックリストを用いて2サイクル臨床監査を行った.
• 各監査サイクルで50件の手術ノートを見直した.
• 介入には,組織化されたプロフォーマと スタッフの教育,再監査が含まれていました.

主要な成果:

• 患者の診断 (2%から100%),手術前診断 (8%から93. 5%) で有意な改善が見られた.
• 手術後の介護の手順の文書は 0% から 76. 1% に改善されました.
• ほとんどのパラメータは改善しましたが,合併症と麻酔医の詳細の報告にはギャップが残っていました.

結論:

• 標準化されたテンプレートや 標的型トレーニングを含む 構造化された介入により 手術メモの完全性と質が 大幅に改善されました
• 継続的な改善のために継続的な監査と強化された教育が推奨されます.
• 電子記録の統合は,資源の限られた環境でのドキュメンテーションをさらに強化することができます.