高リスク患者の緩和的再循環として,最小侵襲的オフポンプ冠動脈バイパス

科学分野:

• 心血管外科
• 最小侵襲 心臓外科
• 介入心臓科

背景:

• 高リスクで弱い患者の多血管冠動脈疾患 (MVCAD) は,従来の完全な再血管化で著しい罹病率と死亡率のリスクを伴います.
• 最低侵襲的直接冠動脈バイパス (MIDCAB) と最小侵襲的多血管冠動脈バイパス移植 (MICS-CABG) は,カテーテル介入が不適切で,従来の冠動脈バイパス移植 (CABG) が危険すぎる場合に緩和的な選択肢として機能します.

研究 の 目的:

• MIDCABまたはMICS- CABGを用いた緩和的再血管化の安全性と臨床結果を評価する.
• 選択された患者集団における全生存期に対するこれらの最小侵襲的アプローチの影響を評価する.

主な方法:

• 連続した57人の高リスク患者のシリーズでは,2008年から2018年の間に緩和的なMIDCABまたはMICS-CABGを受けた.
• 処置には,内視鏡で採取した胸動脈,半径動脈,またはサフェノス静脈の移植を用いた単体または二重血管再血管化が行われました.
• 平均フォローアップ期間は4. 2年±3. 7年であり,フォローアップ率は91. 2%であった.

主要な成果:

• この研究では,心房細動,慢性腎臓病,排泄分数の障害などの重大な併発性疾患を有する高齢者,主に男性患者が対象でした.
• 48件のMIDCAB治療と9件のMICS- CABG治療は,胸腔切除または心肺バイパス手術 (CPB) に転換せずに実施された.
• 早期死亡率は7% (患者4人) であり,心筋梗塞の発生率は低く,再手術は行われませんでした. 1年,3年,5年生存率はそれぞれ83%,67%,61%でした.

結論:

• MIDCABとMICS- CABGは,高リスクで多発性CADの患者にとって安全で効果的な緩和手術の選択肢です.
• 観察された早期および中期臨床結果は,予測を上回り,これらの侵襲性の少ない技術の利点を示唆しました.
• 選択された症例でハイブリッド手術を頻繁に行うことは,長期的な患者の成果をさらに向上させる可能性があります.