免疫チェックポイント阻害剤によって誘発されたフルミナント型糖尿病の症例
Miyu Tomiki1, Keiichiro Matoba1, Kensuke Sekiguchi1
1Division of Diabetes, Metabolism and Endocrinology, Department of Internal Medicine, The Jikei University School of Medicine, Japan.
73歳の女性がニボルマブとイピリムマブをメラノーマに投与した後に発症した. これは,特に自己免疫性傾向の患者において,免疫関連の有害事象のリスクを強調しています.
科学分野:
- 免疫学
- 内分泌学
- 腫瘍学
背景:
- ニボルマブやイピリムマブのような免疫チェックポイント阻害剤 (ICI) はメラノーマの治療に使用されます.
- ICIは内分泌機能障害を含む免疫関連の有害事象 (irAEs) を引き起こします.
- 過去に自己免疫疾患を患った患者は,IREsのリスクが高くなります.
研究 の 目的:
- ICIで治療された患者の1型糖尿病の症例を報告する.
- 自己免疫性糖尿病の発症におけるICIの潜在的な役割を調査する.
- 感受性の高い患者の内分泌IRAEのモニタリングの重要性を強調する.
主な方法:
- 73歳のメラノーマの女性患者の症例報告
- ニボルマブとイピリムマブによる治療
- ハイパーグリセミア,ケトアシドーシス,自己免疫マーカーの臨床および検査
主要な成果:
- 患者は重度の高血糖症 (596 mg/ dL) とケトアシドーシスを発症した.
- 抗GAD抗体は陽性であり,自己免疫糖尿病を示唆した.
- 保護的なHLAハプロタイプにもかかわらず, fulminant型1型糖尿病が発生しました.
- グレイブズ病と 遺伝的自己免疫は 傾向を示唆しています
結論:
- 免疫チェックポイント阻害剤は,保護性HLA遺伝子型を持つ患者でも,急性1型糖尿病を引き起こす可能性があります.
- 根底にある自己免疫的傾向が グラブス病と家族歴によって示唆され, ICIによって悪化する可能性が高い.
- ICIを投与する患者,特に自己免疫的背景を持つ患者では,内分泌IRAの厳密なモニタリングが不可欠です.
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