重症退役軍人の生存維持治療の選択パターン

科学分野:

• ゲロントロジー
• 医療サービス研究
• 臨床情報学

背景:

• 患者中心のケアには,事前にケア計画を立て,生命維持治療 (LST) の好みを文書化することが重要です.
• 特にコミュニティに住む高齢者の間で,LSTに対する患者の好みの安定性については,さらなる調査が必要である.
• 退役軍人事務局 (VA) の生命維持治療決定イニシアチブは,重症退役軍人の好みの軌道を研究するための貴重なデータセットを提供しています.

研究 の 目的:

• 退役軍人の間で心肺蘇生 (CPR) の異なる好みの軌道を特定する.
• 退役軍人を特徴づけるために
• 人口統計学と臨床的要因とCPRの好みの経路の加入との関連を調べる.

主な方法:

• VA Corporate Data Warehouseのデータを縦断的に分析した.
• 2019年10月1日現在,LSTのテンプレートを完了した161,725人の退役軍人が含まれています.
• 序列解析を用いて39ヶ月間にわたってCPRの安定性を分析し,多項式ロジスティック回帰で関連する要因を特定した.

主要な成果:

• 4つのCPR好みの経路が特定された:持続的なDNR (39.8%),早期死亡率 (8. 7%),後期死亡率 (7. 3%) との変動,および持続的なフルコード (44. 3%).
• 高齢の退役軍人はDNRの好みを維持する可能性が高く,若い退役軍人は完全なコードを好む.
• 併発症の負担,心不全,入院率の増加は,好みの変動と関連しており,認知症は持続的なDNRと関連していた.

結論:

• 退役軍人の心肺蘇生の傾向は複雑でダイナミックで,個別化された事前のケア計画が必要です.
• 医療提供者は ダイナミックな臨床的要因を考慮し,入院をケアに関する議論の機会として利用すべきである.
• 文化に敏感なコミュニケーションは 治療の好みを 変化する患者の目標と価値観と 調和させるのに不可欠です