クッシング病における早期のホルモン評価と組み合わせた,系統的な洞穴鼻腔探査

科学分野:

• 神経外科
• 内分泌学
• 腫瘍学

背景:

• 下垂体腺腫による未認識の洞穴鼻腔 (CS) 侵入は,手術の失敗とキュッシング病 (CD) の再発の重要な要因です.
• 現在の戦略では 隠された腫瘍の残留を検出できず 必要な補助放射線治療を遅らせます
• トランススフェノイド手術 (TSS) の後の残留病の早期発見を改善するために新しい方法が必要です.

研究 の 目的:

• 洞穴鼻腔 (CS) の探査と腎上皮質ホルモン (ACTH) とコルチゾールの正常化された早期手術後の値 (NEPV) を,クッシング病 (CD) の臨床意思決定戦略に統合する.
• 持続的な寛解を達成するために,CS探査と中間壁切除の安全性と有効性を評価する.
• 早期放射線治療を必要とする隠された腫瘍の残留を特定する.

主な方法:

• 2012年から2023年の間にCDのためにTSSを受けた315人の患者のデータを1人の外科医によって分析した.
• 外科的アプローチは,手術前画像または手術中の発見に基づいて,サブラビアルTSS,CS探索,および中央壁切除が含まれていました.
• 術後のコルチゾールとACTHのレベルは,NEPVを計算するために72時間監視されました.

主要な成果:

• 術前 (n=37) や術後 (n=13) の結果により,50人の患者にCS検査を実施し,36~64%の症例でアデノマの固着または侵入を明らかにした.
• 大量の切除を受けた37人の患者のうち,12人 (29. 7%) は,手術後のホルモン濃度の上昇 (持続的な高コルチソレミア,上昇したNEPV ACTH,またはコルチゾール) のために放射線治療を受けたが,再発は観察されなかった.
• 4人の患者に一時的な頭蓋骨神経疾患が発生し,動脈損傷は報告されなかった.

結論:

• 術前のMRIは,CD患者のCS侵入をしばしば過小評価しています.
• CS探査と中央壁切除はCDの持続的な寛解を達成するために安全で有効です.
• 手術中の発見と術後の生化学モニタリング (NEPV) を組み合わせた統合された戦略は,補助療法の決定を効果的に導くことができます.