心臓外科手術を受けた高齢の患者における手術前の血脳障壁の透過性と手術後の妄想との関連:パイロット研究

科学分野:

• 神経科学
• 心血管外科
• 高齢者医療

背景:

• 術後の妄想 (POD) は,心臓手術後の高齢者の一般的な合併症です.
• 血脳障壁 (BBB) 機能障害は認知機能低下に寄与する可能性があるが,PODにおけるその手術前の役割はよく理解されていない.
• この試験試験では,オフポンプ冠動脈バイパス移植 (OPCABG) を受けている高齢者の手術前BBBの透過性とPODの関連性を調査しています.

研究 の 目的:

• ダイナミックコントラスト強化磁気共鳴画像 (DCE-MRI) で評価された手術前の血脳障壁 (BBB) の透過性と手術後の妄想 (POD) の発生率との関連を調べる.
• OPCABGを受ける高齢者のPODの前兆を特定する.

主な方法:

• OPCABGを受ける65歳以上の患者による予期的な観察試験.
• DCE-MRIを用いて,主要な脳領域 (海馬,タラムス,前頭葉,側頭葉) での手術前のBBB浸透性 (Ktrans) を評価した.
• 地域脳容量,認知機能 (MoCA-B) を評価し,CAM-ICU/3D-CAMを使用してPODを診断し,ロジスティック回帰で予測値を分析した.

主要な成果:

• 50人の患者のうち19人 (38%) がPODを発症した.
• 単変量分析では,高帯/タラミックKトランスと低MoCA- Bスコア/脳容量がPODと関連していることが示された.
• 多変量分析により,低MoCA- Bスコアと小型の海馬体積がPOD発生率の独立予測要因として特定されました. ヒッポカンパのKトランスが高かったとPODの重症度が関係している.

結論:

• 基礎認知機能と海馬体積は,OPCABG後のPODの有意な独立した予測因子である.
• 手術前におけるBBBの浸透性の増加は,PODの重症性の増加と関連しており,既存のBBBの脆弱性が妄想に寄与することを示唆しています.
• PODの発達における脳の脆弱性の複雑な相互作用を理解するために,より大きなコホートでのさらなる検証が必要である.