COVID急性呼吸器障害症候群における肺血管拡張剤および神経筋肉阻害剤を吸入した状態でのプロニングの影響
Matthew Cabrera1, Sarika Bharil2, Meghan Chin2
1Department of Critical Care Medicine, Georgetown University School of Medicine, Washington, DC 20007, United States. mpc125@georgetown.edu.
横向きの換気 (PPV) は,COVID ARDS患者の酸素供給を改善したが,死亡率や滞在時間を減らさなかった. PPVに吸入血管拡張剤 (IVd) を加えることで,持続的な酸素供給の改善が見られたが,神経筋肉阻害剤 (NMBA) は限られた効果を示した.
科学分野:
- クリティカル ケア 医療
- 肺科
- 感染症
背景:
- 急性呼吸器不全症候群 (ARDS) は,COVID-19のパンデミック中に死亡の主な原因でした.
- 伝統的なARDSプロトコルでは,中等から重度の症例では,横向きの呼吸 (PPV),神経筋肉阻害剤 (NMBA) および吸入血管拡張剤 (IVd) を推奨しています.
- COVID ARDSにおけるIVdやNMBAのような補助薬の有効性に関する証拠は限られている.
研究 の 目的:
- 単体またはIVdおよび/またはNMBAと併用したPPVが,機械呼吸器によるCOVID ARDS患者のアウトカムに与える影響を評価する.
- これらの介入が死亡率,滞在期間,肺のメカニズムに与える影響を評価する.
主な方法:
- PPVを投与されたCOVID ARDS患者と,横たわっていた患者との比較を対象とした遡及的研究.
- PPV患者はPPV単独,PPV+IVd,PPV+NMBA,PPV+IVd+NMBAという4つのサブグループに分けられました.
- 主要なアウトカムには,入院/ICU滞在期間 (LOS),死亡率,VV-ECMO状態が含まれていました. 二次的なアウトカムは,肺のメカニズムに焦点を当てました.
主要な成果:
- PPVは,1日目から4日目までの動脈中の酸素部分圧 (PaO2) / 微分吸入酸素 (FiO2) (P/ F) の比率の改善と関連していました.
- PPVとIVdを併用すると,P/ F比が持続的に改善され (1日~7日),プレートー圧が改善されました.
- PPVとNMBAは二次的な改善を示さなかったが,トリプルセラピー (PPV+IVd+NMBA) は2日目でのみ肺の適合性を改善した.
結論:
- PPVとIVdによるPPVは,中等から重度のCOVID ARDSにおいてP/F比を大幅に増加させた.
- 追加治療は死亡率や入院期間を 顕著に改善しなかった.
- COVID ARDS管理におけるこれらの治療法の有効性を明らかにするためにさらなる研究が必要である.
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