慢性悪性腫瘍に関するEBMT作業部会を代表して行われた研究

科学分野:

• 血液学
• 腫瘍学
• 移植医学

背景:

• 低強度コンディショニング (RIC) は,特に高齢の患者または併発症の患者で,異種血球形成細胞移植 (allo- HCT) を受けているミエロディスプラスティック症候群 (MDS) の患者で一般的に使用されます.
• RICと骨髄形成条件付け (MAC) の間の選択は,決定的な証拠よりも主観的な臨床判断に基づいています.
• MDS患者におけるallo- HCT結果に対するコンディショニングの強度の影響に関する既存のデータは議論の余地があります.

研究 の 目的:

• 50歳以上のMDS患者でアロ- HCTを受けた患者で,減少強度コンディショニング (RIC) と骨髄形成コンディショニング (MAC) のアウトカムを比較する.
• この患者集団におけるコンディショニングの強度の選択を導くための客観的なデータを提供すること.

主な方法:

• 2014年から2018年の間にallo- HCTを受けた50歳以上のMDS患者1393人を対象に,欧州血液と骨髄移植学会 (EBMT) のデータを用いて分析した.
• 患者は,コンディショニングの強度 (RIC vs. MAC),疾患の特徴 (MDSと過剰のブラスト,IPSS-Rスコア),およびパフォーマンス状態 (カルノフスキー指数,HCT-CI) に基づいて分類された.
• 単変数と多変数分析を行い,コンディショニングの強さと患者のアウトカムとの関連を評価し,追跡期間の中央値は27. 9ヶ月でした.

主要な成果:

• 合計1053人 (75. 5%) がRICを投与され,残りの患者はMACを投与された.
• 単変数分析と多変数分析の両方で,コンディショニングの強度 (RIC vs. MAC) と患者のアウトカムとの間には統計的に有意な関連性は示されなかった.
• この研究では,疾患の重度やパフォーマンス状態が異なる多様な患者集団が対象となり,結果の概括性を強化した.

結論:

• この大規模な遡及的研究では,低強度コンディショニング (RIC) と骨髄破壊性コンディショニング (MAC) の治療法と,異種血球形成細胞移植 (allo- HCT) を受けた骨髄分裂症候群 (MDS) 患者におけるアウトカムとの間には関連性がないことが示された.
• これらの結果は,この患者グループにおいて,あるコンディショニング療法が他の治療法よりも優れているという証拠が弱いことを示す最近のシステマティック・レビューを裏付けています.
• allo- HCTを受けるMDS患者の条件付けの強度に関する臨床的決定は,主観的な好みを超えて,この証拠を考慮する必要があります.