血液と凝固の難題と闘う:神経外科介入後のトラウマ性脳損傷における静脈血栓塞栓症の予防

科学分野:

• 神経外科
• トラウマケア
• クリティカル ケア 医療

背景:

• 神経外科手術を受ける外傷性脳損傷 (TBI) 患者の早期静脈血栓塞栓予防 (VTEP) のガイドラインは存在しない.
• この集団における早期VTEPの安全性と有効性は不明である.
• この研究では,VTEPのタイミングがTBI患者のアウトカムに与える影響を調査しています.

研究 の 目的:

• 早期のVTEP開始 (≤72時間) が,神経外科手術後のTBI患者における静脈血栓塞栓症 (VTE) と頭蓋内出血拡大 (ICHE) を減少させるかどうかを判断する.
• VTEPの初期と遅い開始の間の結果を比較する.
• VTEPのタイミングと死亡率との関連を分析する.

主な方法:

• 2012年から2023年までの成人TBI患者の再調査
• 神経外科介入後の早期 (≤72時間) と遅い (>72時間) VTEP開始の比較
• 評価されたアウトカムには,VTE,ICHE,および死亡率が含まれており,Coxの比例的ハザード回帰を用いて分析された.

主要な成果:

• 初期のVTE群と遅いVTE群の間で,有意な差は認められませんでした (HR=1. 38, p=0. 62).
• 後期VTEPコホートはICHE (HR=0. 53,p=0. 05) と死亡率 (HR=0. 04,p=0. 007) を著しく低下させた.
• 1回のVTEP投与を逃しても,VTEのリスクは50%増加しました (OR=1. 52,p=0. 31).

結論:

• 神経外科手術を受けたTBI患者の早期VTE開始は,後の開始と比較してVTE率に有意な影響を及ぼさなかった.
• VTEPの開始遅延 (> 72時間) は,死亡率の低下とICHEのリスクの低下と関連していました.
• 欠けたVTEP投与は,VTEのリスク増加と関連していた.