急性冠動脈症候群におけるPCI後のアスピリンの早期中止

科学分野:

• 心臓病科
• 介入心臓科
• 薬理学について

背景:

• 急性冠動脈症候群 (ACS) の経皮冠動脈干渉 (PCI) の後の最適な抗血小板戦略は,現在も活発な研究分野である.
• 二重抗血小板療法 (DAPT) の代替として強力なP2Y12阻害剤の単独治療を調査することは,有効性と安全性のバランスを取るために極めて重要です.
• 現在のガイドラインはしばしば DAPT を推奨しますが,出血の合併症に関する懸念は残っています.

研究 の 目的:

• 強力なP2Y12阻害剤の単独療法と,PCI後のACS患者におけるDAPTの有効性と安全性を評価する.
• P2Y12阻害剤の単独療法がDAPTに劣らず不血症を軽減するかどうかを判断する.
• P2Y12阻害剤の単独療法が,出血の減少においてDAPTよりも優れているかどうかを評価する.

主な方法:

• ACSを患った3410人の患者でPCIを成功させた多センター,オープンランドメイド試験です.
• 12ヶ月間,強力なP2Y12阻害剤 (チカグレロールまたはプラスグレール) またはDAPT (アスピリン+P2Y12阻害剤) を投与された.
• 主なアウトカムには,死亡,心筋梗塞,脳卒中,または緊急再血管化 (非劣等性),および重大/臨床的に重要な非重大出血 (優等性) が含まれていた.

主要な成果:

• P2Y12阻害剤単独治療は,複合性不血症のエンドポイントにおいてDAPTに劣らなかった (7. 0%対5. 5%; P=0. 11).
• モノセラピーは,DAPTと比較して重症または臨床的に重要な非重症出血の有意な減少を示した (2. 0% 対 4. 9%; P< 0. 001).
• ステントの血栓形成は,DAPTの4人に対して,単独治療の12人の患者で発生した.

結論:

• 強力なP2Y12阻害剤の単独治療は,PCI後のACS患者における不血症の予防にDAPTより劣ることが認められなかった.
• P2Y12阻害剤単独治療は,DAPTと比較して出血合併症を著しく減少させた.
• この発見は,DAPTと単一療法による 血栓性リスクと出血リスクのトレードオフを示唆している.