肝不全における自己抗凝固のための新しいプラズマフェレシス法であるプリデュレーションプラズマ交換の適用

科学分野:

• 腎臓科
• クリティカル ケア 医療
• ヘパトロジー

背景:

• 血交換 (PE) を受けている重症肝不全患者の死亡リスクの重要な要因です.
• 伝統的なPE方法では,しばしば追加のシトラートが必要であり,蓄積のリスクを悪化させる.
• このリスクを軽減するために,新型の自己抗凝固プロトコルである,前希釈プラズマ交換 (pre- PE) が開発されました.

研究 の 目的:

• 肝不全の重症患者のPE前治療の有効性と安全性を評価する.
• PE前の治療とPE後の治療の間でシトラート蓄積の発生率を比較する.

主な方法:

• 予備的な研究では,ICUからの重度の肝不全患者が登録されました.
• PE治療は,PE前 (外因性シトラットなし) とPE後 (4%シトラット抗凝固剤) の2つのグループに分けられた.
• 酸塩の蓄積は,PEセッションの終わりにCatot/Caion比率で評価された.

主要な成果:

• 13人の患者で22回のPE前治療と24回のPE後治療を行った.
• シトラート蓄積の発生率は,PE前グループ (13. 6%) で,PE後のグループ (62. 5%,p< 0. 001) と比較して,著しく低かった.
• ビリルビンのクリアランスは,PE前グループでは,PE後のグループと比較して,わずかに減少した (17. 23%).

結論:

• 肝臓機能不全の重症患者のサイトレート蓄積を大幅に減らすことで,より高い安全性を提供します.
• 溶質のクリアランスはわずかに低下しますが,安全性プロファイルが向上したため,この患者群では,PE前治療が優先されます.