非心臓手術を受けた高血圧患者のRAAS阻害剤の術前継続

科学分野:

• 麻酔学と手術前医学
• 心血管医学
• 腎臓科

背景:

• 術前のレニン・アニオテンシン・アルドステロン系阻害剤 (RAASi) の継続または停止に関する矛盾する証拠が存在する.
• この系統的分析では,非心臓外科手術における手術前および手術後の結果に対するRAASiの影響を調査しています.

研究 の 目的:

• 術前および術後の結果に対する術前RAASiの効果を体系的に分析する.
• 心臓外科手術の前のRAASiの管理のための根拠に基づいた勧告を提供すること.

主な方法:

• ランダム化制御試験と観察研究の体系的レビューとメタ分析.
• 2024年9月30日までのPubMed,Scopus,ScienceDirect,Cochraneのデータベースを検索しました
• コクランのバイアスリスクツール (RoB-2) とニューカッスル・オタワスケール (NOS) を用いて研究の質を評価した.

主要な成果:

• 術前のRAASiの継続は,手術中の低血圧 (OR=1. 54) のリスクを高め,血圧を下げました.
• 30日間の死亡率,心筋梗塞,脳卒中,急性腎臓損傷,その他の主要な術後の合併症において,有意な差異は認められなかった.
• RAASiを継続したグループでは,手術後の心房細動 (POAF) のわずかな,有意な減少が認められた (OR=0. 73).

結論:

• 心臓外科手術の前にRAASiを投与しないことは,手術中の低血圧を著しく低下させる.
• RAASiの中止はPOAFのリスクを増加させるかもしれないが,30日間の死亡率や他の重大な合併症に有意な影響を及ぼさない.
• 心臓外科外科手術の前にRAASiの投与を中止することが推奨されます.