メソトレクサート誘発性白血球結晶炎:症例報告と文献レビュー
Yanisa Ratanapokasatit1, Natthachat Jurairattanaporn1
1Division of Dermatology, Department of Medicine, Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand.
Clinical, cosmetic and investigational dermatology
|September 2, 2025
まとめ
メソトレクサート (MTX) の毒性は,末期腎疾患の患者で白血球性血管炎 (LCV) を引き起こす可能性があります. フォリニク酸の迅速な治療とMTXの停止は,症状を効果的に解消し,MTXレベルを正常にしました.
科学分野:
- リウマトロジ
- 皮膚科
- 腎臓科
背景:
- メソトレクサート (MTX) は,全身性狼 (SLE) などの自己免疫疾患の一般的な治療法である.
- MTXの副作用には,骨髄抑制,肝炎,粘膜炎が含まれる.皮膚血管炎は珍しい合併症である.
- 末期腎疾患 (ESRD) の患者で,血液透析 (HD) を受けている患者では,MTXの薬理学が変化し,毒性のリスクが増加している可能性があります.
研究 の 目的:
- SLE と ESRD の患者にMTX誘発性白血球血管炎 (LCV) を報告する.
- LCVとして現れるMTX毒性の臨床表現,診断,管理について議論する.
- MTX誘発のLCVに関する既存の文献をレビューする.
主な方法:
- 毎週MTXとHDでSLEを患っている 60歳の女性患者の症例報告です
- 臨床評価,検査 (血清MTX濃度を含む),皮膚生検,直接免疫光検査 (DIF)
- MTX誘発のLCVに関する文献レビュー
主要な成果:
- 患者は10週間のMTX投与後に口腔潰瘍,パンサイトペニア,肝炎,皮膚LCVを発症した.
- 皮膚バイオプシでLCVが確認され,DIFはC3の蓄積を示し,免疫複合体の関与を示唆した.
- 血清MTX濃度の上昇はMTXの毒性を確認した. 葉酸の治療とMTXの停止は迅速な改善をもたらした.
結論:
- MTXの毒性は,標準的な用量でも,特に腎機能障害の患者でLCVとして表れます.
- 早期の認識と管理は,MTXの停止と葉酸の投与を含む,好ましい結果のために不可欠です.
- このケースは,脆弱な患者集団におけるMTXレベルと潜在的な有害効果の監視の重要性を強調しています.
