肝臓細胞がんの肝臓移植における免疫チェックポイント阻害剤の使用:世界的なコホート研究

科学分野:

• 肝細胞癌 (HCC) と肝臓移植 (LT)
• 免疫療法と免疫チェックポイント阻害剤 (ICI)
• 移植免疫学と移植拒絶

背景:

• 肝細胞癌 (HCC) は,世界中で癌による死亡の主な原因です.
• 肝臓移植 (LT) は初期段階のHCCの治療法である.
• 免疫チェックポイント阻害剤 (ICI) は腫瘍管理に使用されますが,LT受容者の移植拒絶に関する懸念があります.

研究 の 目的:

• HCC患者における移植前免疫チェックポイント阻害剤 (ICI) 投与による移植拒絶率への影響を調査する.
• 移植の喪失と拒絶に関連する死亡率を含む生存結果に対するペリ- LT ICIの影響を評価する.
• peri- LT ICIの使用に伴う移植拒絶リスクに影響を与える要因を特定する.

主な方法:

• peri- LT ICI治療を受けている386人のHCC患者の総合分析.
• 体系的な文献レビューと機関登録からのデータの統合
• ロジスティック回帰法,コックス回帰法,制限された立方スプラインを使用して,移植の拒絶と生存の評価.

主要な成果:

• 整体的な移植拒絶率は,Pre- LT (17. 5%) とPost- LT (22.1%) のICI使用者間で比較可能であった (P = 0. 351).
• 移植後のICIの使用は,移植の喪失/機能障害 (47. 1% 対 25. 9%,P < 0. 05) と拒絶に関連する死亡率 (47. 1% 対 18. 5%,P < 0. 05) と著しく高かった.
• > 30 日または > 1.5 半減期は拒絶のリスクを軽減します. 移植後のPD-L1発現が高く,拒絶リスクが増加する. 前LTICI関連拒絶は,全体生存率の低下を予測した (HR=5. 17).

結論:

• 慎重に管理するHCC患者では,Peri- LT ICIを考慮することができます.
• 拒絶リスクを減らすために,LT前のICI洗い流し期を最適化することが重要です.
• 移植後の PD- L1 発現のモニタリングは,拒絶を緩和し,移植結果を改善するのに役立ちます.