患者の選択に用いられた神経イメージング方法に基づいて,大核性脳卒中における機械的血栓切除における患者の結果はどのように変化するのでしょうか. 多センター 多国研究

科学分野:

• 神経科学
• 放射線科
• 介入心臓科

背景:

• 大核性急性不全性脳卒中 (AIS) の患者を内静脈動脈切除術 (EVT) に選択するための最適なイメージング方法は,まだ議論されている.
• 非コントラストCT (NCCT),CT perfusion (CTP),および拡散加重画像 (DWI) が使用され,それぞれが心臓発作の核と半陰影を評価する上で潜在的な利点があります.

研究 の 目的:

• NCCTのみを用いてトリアージされたAIS患者と,NCCTに加えてCTPまたはDWIを用いてトリアージされた患者の臨床結果を比較する.
• 先進的なイメージング方式が,EVT後の処置の成功と機能状態に影響を与えるかどうかを評価する.

主な方法:

• 前回循環AISと大きなコア (ASPECTS < 6) を有する403人の患者を含む,脳卒中血栓切除および動脈瘤登録 (STAR) データベース (2014 - 2023) の遡及的分析.
• 患者は,EVT前のイメージングによって層分かれました:NCCT単独,NCCT + CTP,またはNCCT + DWI.
• NCCTとCTPとNCCTとDWIを比較するためのバランスの取れたコホートを作成するために,プロペンススコアマッチング (PSM) が使用されました.

主要な成果:

• PSM以前に,機能的アウトカム (90日 mRS 0 - 3),再注血率 (mTICI ≥2B),および症状性頭蓋内出血率 (sICH) は,グループ間で類似していました.
• DWIは,NCCT (41. 3%) とCTP (27. 8%) に比べて,mTICI≥2Cの割合が高くなった (50. 9%). CTPグループは,ICHの発生率が最も高かった (44. 1%).
• 1: 1 PSMの後,機能的アウトカム (90日 mRS 0 - 3),再注血 (mTICI ≥ 2C),ICH率,またはsICH率において,NCCTと高度なイメージンググループ間で有意な差異は観察されなかった.

結論:

• 大血管閉塞 (AIS) とASPECTSの低い患者では,NCCTのみに基づいてEVTを選択するか,または高度なイメージングを使用することは,手続的または機能的な結果に重大な変化をもたらしません.
• NCCTは,特に資源が限られた環境では,この集団におけるEVT選択に十分である可能性があります.
• PSM前における再注血または出血率の潜在的な違いにもかかわらず,高度なイメージング方法は患者のアウトカムを改善する上で有意な利点を示さなかった.