冠動脈バイパス移植後の再入院の格差を減らすための脆弱な患者の強化プロトコル:品質イニシアチブから得られた設計,実施,教訓

科学分野:

• 医療サービス研究
• 健康に関する公平性
• 心血管外科

背景:

• メディケア・メディケイド・サービスセンター (CMS) は,2024年に再入国実績の測定基準に 株式指標と付与決定を結びました.
• デュアル・エリジブル (DE) 患者,人種・民族的マイノリティ,障害のある患者を含む脆弱な患者を対象とした再入院予防プログラムは,格差を減らすことができます.
• 冠動脈バイパス移植 (CABG) 患者は再入院予防が不可欠な集団です.

研究 の 目的:

• 健康 (SDOH) と保険状態の社会的決定因子を収集,分析し,利用するための体系的かつ実用的なアプローチを開発する.
• CABG後の再入院の格差を減らすための強化されたプロトコルに患者を割り当てます.
• 標的型再入院予防のための脆弱な患者を特定する.

主な方法:

• 2023年10月から2024年10月までの286人の孤立したCABG患者に対して,臨床医による標準化されたSDOHアンケートが行われました.
• SDOHのリスクは,言語の障壁,健康の識字,食事のアクセス,輸送,経済的困難,社会的支援などの要因に対して,ICD-10 Zコードを使用して評価されました.
• SDOH+ (陽性) またはメディケイドまたは二重資格 (DE) を有する患者は,脆弱な患者強化プロトコル (VPIP) プログラムに登録されました.

主要な成果:

• 最も一般的なSDOH+の回答は,通訳の必要性 (31%),健康に関する知識の不足 (23%) および交通問題 (17%) でした.
• 白人の患者やメディケアを 受けている患者は,非白人の患者や他の保険を 受けている患者と比較して,VPIPを受ける可能性が 顕著に低かった.
• メディケイドまたはDEステータスは,SDOH+ステータスの最も強い予測因子 (OR=5.4) であり,通訳の必要性,低水準の健康知識,交通手段,および食事へのアクセスが重要であった.

結論:

• 病院でのCABG再入院予防には 社会的リスクに基づくケアモデルが 実現可能である.
• SDOH,保険状況,人種/民族の標準化された収集は,脆弱な患者を効果的に特定します.
• 保険ステータスは社会的リスクの代理として機能し,VPIPモデルは公平なケアを促進するために他の条件と設定に適応することができます.