神経下出血後の遅延性脳性赤血症と血管縮: ステントと二重抗血小板療法による影響
Li Ma1, Rachel C Jacobs1, Prateek Agarwal1
1Department of Neurological Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania, USA.
ステントアシスタドクローリングまたはフローダイバーション後の二重抗血小板療法 (DAPT) は,破裂した動脈瘤における脳血管縮を著しく減少させた. 遅延性脳性缺血 (DCI) への影響を確認するには,さらなる研究が必要です.
科学分野:
- 神経外科
- 血管内療法
- 脳血管疾患
背景:
- ステントによる巻き込みと流れ転換は,破裂した動脈瘤の治療にますます使用されています.
- 双重抗血小板療法 (DAPT) の出血合併症への影響は十分に研究されている.
- これらの手順の後の血管縮と遅延性脳性缺血 (DCI) に対するDAPTの効果は理解されていない.
研究 の 目的:
- 破裂した動脈瘤に対するステント補助内血管治療を受ける患者におけるDAPTの効果を調査する.
- DAPTで治療された患者と,抗血小板治療を必要としない患者における血管縮とDCIの発生率を比較する.
主な方法:
- ステントの巻き込み/流れの転換とDAPT (S-DAPT) で治療された神経下出血 (aSAH) の患者について,将来的に維持される機関データベースに問い合わせが行われました.
- 抗血小板薬を必要としない対照群 (S-DAPTなし) を選択した.
- 傾向スコアのマッチングは,年齢,性別,ハント・ヘス等級,および修正フィッシャースコアに使用された. サブグループ分析と多変量分析が行われました.
主要な成果:
- 285人のaSAH患者のうち,29%がS- DAPTを受けた. S- DAPT群では中等度または重度の血管縮が有意に減少した (37%対55%,P=0. 02).
- DCIはS-DAPT群の18%で,S-DAPT群の27%で発生した (P=0. 14).
- S- DAPTは,ハント- ヘス等級1〜3aSAHにおける血管縮の減少に有意な効果を示し,多変量分析では血管縮のリスクが2倍に低下した (aOR 0. 47,P = 0. 01).
結論:
- 破裂した動脈瘤に対するステント補助内血管治療後の二重抗血小板療法 (DAPT) は,脳血管縮のリスクを低下させる.
- DCIに対するS-DAPTの影響を決定的に評価するには,より大規模な研究が必要である.
- これらの発見は,ステントベースの血管内 aneurysm 治療後の血管縮を緩和する DAPT の潜在的な利点を示唆しています.
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