胸部外科における開いた肺呼吸と機械的な力:多センターランダム化試験のポストホック分析
Andres Zorrilla-Vaca1, Enric Barbeta, Julian Librero
1From the Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts, USA (AZV), Department of Anesthesiology, Hospital Universitario Evaristo Garcia, Universidad del Valle, Cali, Colombia (AZV), Department of Anesthesiology and Critical Care, Hospital Clinic de Barcelona, Barcelona (EB, CF), Red de Investigacion en Servicios de Salud, Navarrabiomed, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Spain (JL), Institut D'investigacio August Pi I Sunyer, Barcelona (CF) and CIBER de Enfermedades Respiratorias CIBERES, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain (CF).
胸腔外科手術における片肺換気 (OLV) 中のポジティブエンド呼吸圧 (PEEP) の個別化により,機械的な力はわずかに増加するが,手術後の合併症には大きな影響はない. 異なるメカニカルパワーの要素は 患者の結果と異なる関連性があります
科学分野:
- 麻酔科
- クリティカル ケア 医療
- 呼吸器の生理学
背景:
- 個別化されたポジティブエンド呼吸圧 (PEEP) は,換気中の呼吸機構を最適化します.
- 機械的な力は肺損傷の危険因子です.
- PEEPの最適化と単肺換気 (OLV) 中の機械力の関係はよく理解されていません.
研究 の 目的:
- OLV中の機械力に対する個別化されたPEEPの影響を調査する.
- 胸部手術後のメカニカルパワーと術後の肺合併症 (PPC) の関連性を調べる.
主な方法:
- OLVを受けた1253人の胸部手術患者の多センターランダム化試験のポストホック分析.
- 五つの時間点におけるオープン肺換気戦略 (個別化されたPEEP) と標準PEEPの間の機械力とその構成要素の比較.
- 多変量混合効果のロジスティック回帰で,機械的功率の値とPPCの関連性を評価する.
主要な成果:
- 肺の開いた換気は,標準のPEEPと比較してOLVの間により高いメカニカルパワーをもたらしました (例えば,OLVの終わりに2.12J/min以上).
- 機械力の抵抗成分は,PPCの増加 (OR 1.07 J/ min) と関連していた.
- 機械力の静的成分は,PPCに対する保護効果を示した (OR 0.91 per J/min).
結論:
- 標準PEEPと比較して,OLV中の個別化されたPEEPは,臨床的に有意でない力学的増加をもたらします.
- 術後の肺合併症の発生と機械力の異なる成分が異なる関係を示している.
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