アンジオテンシン受容体-ネプリリシン阻害剤とHFrEF患者の死亡率
Henrik Svanström1, George Frederick Mkoma2, Anders Hviid3
1Department of Epidemiology Research, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark; Clinical Epidemiology Division, Department of Medicine Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden.
血管新生素受容体ネプリリシン阻害剤 (ARNI) による治療は,心不全患者の死亡率を実質的に減少させる. 最も大きな効果は,進行性または症状のある心不全の患者で観察されました.
科学分野:
- 心臓病科
- 薬理学について
- 現実世界の証拠
背景:
- 臨床試験では,アニオテンシン受容体・ネプリリシン阻害剤 (ARNI) が,心不全のエジェクション分数減少 (HFrEF) の治療に有益であることを示した.
- HFrEFでのARNIの実用的な有効性は,試験設定を超えてさらなる調査を必要とします.
研究 の 目的:
- 実際のHFrEF集団におけるACE阻害剤 (ACE- I) や血管新生素受容体阻害剤 (ARB) と比較してARNIの相対的および絶対的有効性を評価する.
- ARNI治療から最も大きな利益を得ることができるHFrEF患者のサブグループを特定する.
主な方法:
- HFrEF患者 (LVEF ≤40%) を含む全国のデンマーク登録調査 (2018-2023)
- 2,446人のARNIイニシアターと4,892人のACE-I/ARBユーザーの傾向スコアマッチング (1:2比).
- 主要エンドポイント:全因死亡率;二次エンドポイント:心血管死亡率と入院率.
主要な成果:
- ARNIの使用は,ACE- I/ ARBと比較してすべての原因による死亡率 (HR 0. 85; 95% CI, 0. 74- 0. 98) の15%の減少と関連していました.
- 最近入院した患者の死亡率の有意な改善 (相互作用 p=0. 04)
- 最近入院した患者,NYHAクラスIII-IV,および高濃度のNT-proBNPで死亡率の減少が最も大きい.
結論:
- ARNI治療は,HFrEF患者における全因死亡率の減少において,実質的な有効性を示しています.
- ARNI治療により,より進んだまたは症状のあるHFrEFの患者は,最も実質的な絶対生存利益を得ているようです.
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